CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Paciente com história de trauma ocular aberto no olho direito há um ano apresenta reação de câmara anterior uma cruz, alteração da cor da íris, turvação vítrea leve e retina colada. O eletrorretinograma apresenta respostas extintas nas fases fotópica e escotópica. O olho esquerdo não apresenta alterações. Qual a causa mais provável?
Trauma antigo + Heterocromia + ERG extinto = Siderose bulbi (corpo estranho metálico).
A siderose bulbi resulta da oxidação de um corpo estranho intraocular de ferro, levando à deposição de pigmento e toxicidade irreversível das células retinianas e do epitélio pigmentado.
A siderose bulbi é uma complicação grave de traumas oculares com retenção de corpos estranhos ferrosos. O ferro livre é altamente tóxico para as estruturas oculares, gerando radicais livres que destroem os fotorreceptores. O quadro clínico clássico inclui midríase, catarata subcapsular anterior (manchas de Vossius), heterocromia e glaucoma secundário. O diagnóstico precoce é vital, pois a remoção do corpo estranho pode interromper a progressão da perda visual, embora o dano retiniano já estabelecido possa ser irreversível.
A heterocromia ocorre devido à deposição de íons de ferro (ferritina e hemossiderina) no estroma da íris e no epitélio pigmentar. Geralmente, o olho afetado torna-se mais escuro (acastanhado ou enferrujado) em comparação ao olho contralateral sadio.
O eletrorretinograma (ERG) é fundamental para monitorar a toxicidade retiniana. Inicialmente, pode haver um aumento da amplitude da onda a, mas com a progressão da toxicidade, ocorre uma diminuição progressiva das amplitudes das ondas a e b, culminando em um ERG extinto (flat), indicando dano fotorreceptor grave.
A prevenção baseia-se na exploração cuidadosa e exames de imagem (como TC de órbita ou ultrassonografia, se não houver contraindicação) em todos os casos de trauma ocular aberto para descartar a presença de corpos estranhos intraoculares retidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo