SIBO: Diagnóstico, Fisiopatologia e Relação com B12/Folato

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Escolar, 5 anos, masculino, vem apresentando diarreia e distensão abdominal intermitentemente. Realizou o teste do hidrogênio espirado com lactulose, que foi positivo. Exames laboratoriais mostram dosagem de vitamina B12 sérica diminuída e aumento do folato sérico. Esses achados podem estar relacionados a:

Alternativas

1. A) Defeitos anatômicos do intestino e aumento da motilidade.
2. B) Erros inatos da imunidade e diminuição do pH do estômago.
3. C) Presença de divertículos intestinais e aumento da motilidade.
4. D) Pseudo-obstrução intestinal e aumento do pH do estômago.
5. E) Uso de inibidores de bomba de prótons e aumento de motilidade.

Pérola Clínica

Diarréia + B12 ↓ + Folato ↑ + Teste H2 + → SIBO (Supercrescimento Bacteriano).

Resumo-Chave

O SIBO resulta em má absorção de B12 (consumo bacteriano) e níveis elevados de folato (produção bacteriana), frequentemente associado a distúrbios de motilidade.

Contexto Educacional

O Supercrescimento Bacteriano no Intestino Delgado (SIBO) é uma síndrome clínica caracterizada pelo aumento excessivo de bactérias no intestino delgado, onde a carga bacteriana deveria ser baixa. O quadro clínico de diarreia, distensão e má absorção é corroborado pelo teste do hidrogênio expirado positivo. A dissociação laboratorial (Vitamina B12 baixa e Folato alto) é um marcador clássico de SIBO. A fisiopatologia envolve a quebra da homeostase da motilidade ou da secreção ácida. A pseudo-obstrução intestinal causa estase, permitindo a proliferação bacteriana, enquanto o aumento do pH gástrico (hipocloridria) remove a primeira barreira de defesa contra a ingestão de microrganismos.

Perguntas Frequentes

Por que a B12 cai e o Folato sobe no SIBO?

As bactérias anaeróbias em excesso no intestino delgado utilizam a vitamina B12 para seu próprio metabolismo, impedindo sua absorção no íleo. Simultaneamente, essas bactérias sintetizam folato, que é absorvido pelo hospedeiro, elevando seus níveis séricos.

Como funciona o teste do hidrogênio expirado?

O paciente ingere um carboidrato (lactulose ou glicose). Se houver excesso de bactérias no intestino delgado, elas fermentam o substrato precocemente, produzindo hidrogênio que é absorvido e exalado pelos pulmões.

Quais são os fatores de risco para SIBO?

Qualquer condição que gere estase intestinal (pseudo-obstrução, divertículos, cirurgias com alças cegas) ou que reduza a barreira ácida gástrica (uso crônico de IBP, acloridria) favorece a proliferação bacteriana anômala.

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