UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2018
A maioria dos casos de sibilância identificados na população pediátrica é reportado à faixa etária abaixo dos seis anos. Um dos fatores de risco para o desenvolvimento de asma nas crianças com sibilância recorrente é:
Sibilância recorrente: Eczema atópico é fator de risco maior para asma (API).
A presença de eczema atópico é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de asma em crianças com sibilância recorrente, sendo um dos critérios maiores do Índice Preditivo de Asma (API). Outros fatores como sibilância viral ou idade do primeiro episódio são considerados critérios menores ou menos preditivos isoladamente.
A sibilância é um sintoma comum na população pediátrica, especialmente em crianças menores de seis anos. Enquanto muitos episódios de sibilância são transitórios e associados a infecções virais, uma parcela significativa dessas crianças desenvolverá asma persistente. A identificação precoce dos fatores de risco é crucial para o manejo adequado e a intervenção preventiva. O Índice Preditivo de Asma (API) é uma ferramenta valiosa para estratificar o risco de asma em crianças com sibilância recorrente. Ele considera critérios maiores, como o diagnóstico médico de asma em um dos pais ou a presença de eczema atópico, e critérios menores, como rinite alérgica, sibilância sem resfriado e eosinofilia periférica. A presença de eczema atópico é um dos critérios maiores mais robustos, indicando uma predisposição atópica que aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver asma. Compreender esses fatores de risco permite aos pediatras e residentes oferecer um aconselhamento mais preciso às famílias, monitorar de perto as crianças de alto risco e iniciar intervenções terapêuticas apropriadas, como corticosteroides inalatórios, quando indicado. A distinção entre sibilância transitória e aquela que provavelmente evoluirá para asma é um desafio clínico importante, e o API auxilia nessa tomada de decisão, melhorando o prognóstico a longo prazo.
O API inclui critérios maiores e menores. Maiores: diagnóstico médico de asma em um dos pais, ou eczema atópico. Menores: rinite alérgica, sibilância sem resfriado, eosinofilia periférica ≥ 4%, ou alergia alimentar. Um critério maior ou dois menores, associados a sibilância frequente no primeiro ano de vida, aumentam o risco de asma persistente.
O eczema atópico é uma manifestação da marcha atópica, uma progressão natural de doenças alérgicas que frequentemente começa com eczema na infância, seguido por alergias alimentares, rinite alérgica e asma. A presença de eczema indica uma predisposição genética à atopia, aumentando o risco de desenvolver outras doenças alérgicas, incluindo a asma.
A sibilância viral é comum em crianças pequenas e geralmente autolimitada, associada a infecções respiratórias virais. A asma, por outro lado, é uma doença crônica inflamatória das vias aéreas. A diferenciação se baseia na frequência, gravidade, presença de fatores de risco atópicos (como eczema), resposta a broncodilatadores e história familiar de atopia, conforme avaliado pelo API.
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