UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
A mãe de um lactente de três meses refere congestão respiratória que permanece quase todo o tempo. O exame físico mostra sibilância de baixa intensidade mais claramente percebido durante a expiração e mais alto ao longo da traqueia. A radiografia de tórax não mostrou alterações, assim como não apresentou melhora da ausculta após uso de broncodilatador. O exame a ser realizado para confirmar o diagnóstico é a
Sibilância persistente em lactente, sem melhora com broncodilatador, RX normal → Broncoscopia rígida para via aérea.
A sibilância persistente em lactentes, especialmente quando não responsiva a broncodilatadores e com radiografia de tórax normal, sugere uma obstrução fixa das vias aéreas. A broncoscopia rígida é o exame de escolha para visualizar diretamente a traqueia e brônquios principais, permitindo identificar malformações congênitas, estenoses ou corpos estranhos.
A sibilância em lactentes é um sintoma comum que pode ter diversas etiologias, desde condições benignas e autolimitadas, como a bronquiolite viral, até causas mais graves e estruturais. A persistência da sibilância, a ausência de resposta a broncodilatadores e a localização do som (especialmente se traqueal) são pistas importantes para o diagnóstico diferencial, que é um desafio frequente na pediatria. A fisiopatologia da sibilância envolve o estreitamento das vias aéreas, que pode ser dinâmico (como no broncoespasmo) ou fixo (como em malformações ou corpos estranhos). Em casos de sibilância persistente, sem melhora com broncodilatadores e com radiografia de tórax normal, deve-se suspeitar de uma obstrução intrínseca ou extrínseca da via aérea principal, como laringomalácia, traqueomalácia, estenose subglótica ou traqueal, ou corpo estranho. Nesses cenários, a broncoscopia rígida é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. Ela permite a visualização direta da laringe, traqueia e brônquios principais, possibilitando identificar e, em muitos casos, tratar a causa da obstrução. É um procedimento invasivo que requer anestesia geral, mas é essencial para o manejo de condições que podem comprometer gravemente a respiração do lactente.
As causas mais comuns de sibilância em lactentes incluem bronquiolite viral, asma, refluxo gastroesofágico e aspiração. No entanto, sibilância persistente e não responsiva a tratamento padrão pode indicar malformações congênitas ou obstruções fixas.
A broncoscopia rígida é indicada quando há sibilância persistente, estridor, ou sintomas respiratórios inexplicáveis, especialmente se não houver melhora com tratamento convencional, radiografia de tórax normal, ou suspeita de corpo estranho ou malformação da via aérea.
A broncoscopia flexível é mais utilizada para avaliação de vias aéreas distais e lavagem broncoalveolar. A broncoscopia rígida é preferida para visualizar e intervir em obstruções fixas da traqueia e brônquios principais, remoção de corpos estranhos e dilatação de estenoses, oferecendo melhor controle da via aérea.
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