Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Homem, 37 anos, apresenta-se com dor em região submandibular que piora com o ato de comer e irradia para o pescoço, acompanhada de edema local e boca seca há 1 dia.O método indicado para o diagnóstico do paciente e a etiologia dos sintomas são, respectivamente:
Dor submandibular pós-prandial + edema + boca seca → suspeitar de sialolitíase; TC é o melhor exame.
A dor em região submandibular que piora com a alimentação (devido ao aumento da produção de saliva) e a presença de edema local são sintomas clássicos de sialolitíase, especialmente na glândula submandibular. A tomografia computadorizada é o método de imagem de escolha para confirmar a presença e localização do cálculo.
A sialolitíase é a doença mais comum das glândulas salivares maiores, caracterizada pela formação de cálculos (sialolitos) dentro dos ductos ou parênquima glandular. A glândula submandibular é a mais frequentemente afetada (80-90% dos casos), seguida pela parótida. A etiologia exata não é totalmente compreendida, mas fatores como desidratação, alterações no pH da saliva e estase salivar contribuem para a precipitação de sais de cálcio. Os sintomas típicos incluem dor e inchaço intermitentes na região da glândula afetada, que pioram significativamente durante ou após as refeições, devido ao aumento da produção de saliva que não consegue fluir livremente. Pode haver também xerostomia (boca seca) e, em casos de infecção secundária, febre e sinais de sialodenite aguda. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação requer exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) é considerada o padrão-ouro, pois detecta a maioria dos cálculos (mesmo os radiotransparentes) e permite avaliar a extensão da obstrução e a condição da glândula. Outros exames incluem ultrassonografia (útil para cálculos maiores e avaliação de dilatação ductal) e, menos frequentemente, a sialografia ou ressonância magnética. O tratamento varia desde medidas conservadoras (hidratação, massagem, sialogogos) até intervenções cirúrgicas para remoção do cálculo ou da glândula.
Os sintomas clássicos da sialolitíase incluem dor e inchaço na região da glândula salivar afetada (mais comum na submandibular), que pioram durante ou após as refeições devido ao estímulo da produção de saliva e obstrução do ducto.
A tomografia computadorizada é o método de escolha porque tem alta sensibilidade para detectar cálculos, mesmo os pequenos, e pode avaliar a extensão da inflamação e a anatomia das glândulas e ductos, sendo superior à ultrassonografia para cálculos radiopacos e avaliação óssea.
Sialolitíase é a formação de cálculos dentro dos ductos ou parênquima das glândulas salivares, causando obstrução. Sialodenite é a inflamação da glândula salivar, que pode ser causada por sialolitíase (sialodenite obstrutiva) ou por infecções virais (como caxumba) ou bacterianas.
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