SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Menina de 6 anos de idade, internada para tratamento de meningite bacteriana com ceftriaxone há três dias, apresenta-se mais sonolenta, levemente prostada e com diminuição da diurese. TEC: 2 segundos. Exames laboratoriais colhidos neste momento mostram: Dextro: 145; Na: 128; K: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Gasometria arterial: pH: 7,36; pO₂: 95; pCO₂ = 35; Bic = 24; SO₂ = 97 Urina I: densidade urinária = 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos por campo, ausência de cristais e hemácias. A causa mais provável da Hiponatremia é:
Hiponatremia euvolêmica com urina concentrada em meningite → SIADH.
A paciente com meningite bacteriana apresenta hiponatremia (Na 128) com urina concentrada (densidade 1035) e função renal normal (Cr 0,70), sem sinais de desidratação (TEC 2s). Este quadro é clássico de SIADH, uma complicação comum da meningite.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum em pacientes hospitalizados, especialmente em crianças com doenças do sistema nervoso central, como a meningite bacteriana. A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma das causas mais frequentes de hiponatremia euvolêmica. No caso apresentado, a paciente com meningite bacteriana desenvolve hiponatremia (Na 128 mEq/L) com uma urina concentrada (densidade 1035), indicando que o rim está retendo água livre de forma inadequada. A função renal está preservada (Cr 0,70) e não há sinais de desidratação ou sobrecarga de volume evidentes, o que aponta para SIADH. A inflamação meníngea pode estimular a liberação de ADH. O diagnóstico de SIADH requer hiponatremia euvolêmica, hipoosmolalidade plasmática, osmolalidade urinária elevada (>100 mOsm/kg) e sódio urinário elevado (>30-40 mEq/L) na ausência de outras causas de hiponatremia. O tratamento envolve restrição hídrica e, em casos graves, pode-se usar soluções salinas hipertônicas ou antagonistas do receptor de vasopressina.
Os critérios diagnósticos para SIADH incluem hiponatremia euvolêmica, hipoosmolalidade plasmática (<275 mOsm/kg), osmolalidade urinária elevada (>100 mOsm/kg) e sódio urinário elevado (>30-40 mEq/L), na ausência de outras causas de hiponatremia ou hipovolemia.
A meningite bacteriana pode causar SIADH devido à inflamação do sistema nervoso central, que pode estimular a liberação não osmótica de ADH (hormônio antidiurético) pelo hipotálamo, levando à retenção excessiva de água livre e diluição do sódio sérico.
A diferenciação de SIADH de outras causas de hiponatremia baseia-se na avaliação do volume intravascular e na osmolalidade urinária. SIADH cursa com euvolemia e urina concentrada, enquanto hiponatremia hipovolêmica (por desidratação) tem urina concentrada mas sódio urinário baixo, e hiponatremia hipervolêmica (por IC/cirrose) tem sinais de sobrecarga de volume.
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