SIADH por ISRS: Diagnóstico e Manejo da Hiponatremia

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 68 anos, com histórico de depressão e hipertensão controlada, é admitida no hospital após três dias de confusão mental leve e episódios de tontent to é admitida no lado 6 semanasarga de volumeco, apresenta-se levemente desorientada, com pressão arterial de soprang, sem sinais de sobrecarga. Exames laboratoriais: • Sódio sérico: 124 mEq/L (referência: 135-145 mEq/L); • Osmolaridade sérica: 270 mOsm/kg (referência: 275-295 mOsm/kg); • Osmolaridade urinaria: 500 mOsm/kg; • Sódio urinário: 40 mEq/L; • Função renal (creatinina): 0,9 mg/dL; • Função hepática e tireoidiana normais. Diante desse quadro, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Iniciar solução salina hipertônica a 3% para corrigir rapidamente o sódio.
2. B) Descontinuar escitalopram e monitorar os níveis de sódio com restrição hidrica.
3. C) Administrar diuréticos para ajudar a excretar água livre e corrigir o sódio
4. D) Substituir escitalopram por fluoxetina, que é um ISRS com muito menor potencial de induzir SIADH.
5. E) Aumentar a ingesta de sódio por via oral e suspender o escitalopram

Pérola Clínica

Hiponatremia euvolêmica + OsmU > 100 + NaU > 40 → SIADH (checar uso de ISRS).

Resumo-Chave

A SIADH é uma causa comum de hiponatremia em idosos usuários de ISRS; o tratamento foca na suspensão do fármaco e restrição hídrica.

Contexto Educacional

A hiponatremia é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na prática clínica, sendo a SIADH uma de suas principais etiologias euvolêmicas. Em pacientes idosos, a polifarmácia é um fator de risco crítico, com destaque para os antidepressivos e diuréticos tiazídicos. O diagnóstico diferencial exige a análise conjunta da osmolaridade sérica e urinária, além do sódio urinário, para distinguir entre perdas volêmicas, estados edematosos e secreção inapropriada de ADH. O manejo deve ser cauteloso para evitar a mielinólise pontina central, respeitando o limite de correção de 8-10 mEq/L em 24 horas.

Perguntas Frequentes

Por que o Escitalopram causa SIADH?

Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como o escitalopram, podem estimular a liberação de ADH pela hipófise ou aumentar a sensibilidade renal ao ADH, levando à retenção de água livre e hiponatremia dilucional, especialmente em idosos.

Quais os critérios diagnósticos para SIADH?

Os critérios incluem hiponatremia hipotônica (OsmS < 275), euvolemia clínica, osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (> 40 mEq/L com ingesta normal) e exclusão de hipotireoidismo ou insuficiência adrenal.

Quando usar salina hipertônica a 3%?

A solução salina a 3% é reservada para casos de hiponatremia grave ou sintomática (convulsões, coma, rebaixamento importante do nível de consciência), visando elevar o sódio em 4-6 mEq/L nas primeiras horas para evitar edema cerebral.

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