Hiponatremia e SIADH na Pneumonia Pediátrica: Conduta

Faculdade de Medicina de Marília — Prova 2026

Enunciado

Escolar, sexo masculino, 9 anos de idade, está internado em enfermaria por pneumonia lobar direita, em uso de ceftriaxone endovenoso. No 3o dia de internação, já está afebril há 24 horas, mas evolui com letargia, cefaleia e vômitos. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, corado, sem sinais de desidratação, mucosas úmidas e pulsos cheios. Sonolento, escala de coma de Glasgow: 14; PA: 90x55 mmHg; FC: 110 bpm; FR 22 irpm; SpO2: 96% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com discretos estertores em ápice direito, sem sinais de desconforto respiratório. Inicialmente, é repetida radiografia de tórax, que demonstra resolução parcial da pneumonia. São colhidos exames laboratoriais com: • Hb: 10,2 g/dL; • Ht: 32%; • Leucócitos: 12.540; • Plaquetas: 320.000; • Proteína C reativa: 42 mg/L (anterior de 124 mg/L); • Sódio: 121 mEq/L; • Potássio: 4,4 mEq/L; • Ureia: 32 mg/L; • Creatinina: 0,52 mg/L. Gasometria venosa com: • pH: 7,41; • pCO2: 41 mmHg; • Bicarbonato: 21 mEq/L; • Glicemia: 88 mg/dL; • Sódio urinário: 42 mEq/L (elevado). Qual é a conduta hospitalar mais adequada neste momento?

Alternativas

1. A) Restrição hídrica e correção lenta do sódio (elevação máxima de 10 mEq em 24 horas).
2. B) Expansão com soro fisiológico (NaCl 0,9%) 20 mL/kg EV em 15 a 20 minutos.
3. C) Administração de diurético de alça e soro de manutenção isotônico com oferta hídrica de 100 mL/kg.
4. D) Troca de ceftriaxone por cefotaxima e expansão com NaCl 3% 20 mL/kg EV em 1 hora.

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