SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
No tratamento do paciente cirrótico, o TIPS possibilita redução significativa do gradiente de pressão portohepático, uma vez que funciona como um 'shunt”, promovendo, dessa forma, descompressão eficiente.Qual das assertivas abaixo NÃO é uma contraindicação a esse tratamento?
Síndrome hepatorrenal → NÃO é contraindicação absoluta para TIPS em cirróticos.
O TIPS é uma opção terapêutica para complicações da hipertensão portal, como ascite refratária e sangramento varicoso. Embora algumas condições sejam contraindicações, a síndrome hepatorrenal pode, em alguns casos, ser uma indicação, especialmente como ponte para transplante hepático, e não uma contraindicação absoluta.
O Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS) é um procedimento radiológico intervencionista crucial no manejo de complicações da cirrose e hipertensão portal, como ascite refratária e sangramento varicoso. Ele cria uma comunicação entre a veia porta e a veia hepática, descomprimindo o sistema portal e reduzindo o gradiente de pressão portohepático. É fundamental para residentes compreenderem seu papel e limitações. A seleção de pacientes para TIPS é rigorosa, considerando o risco-benefício. Contraindicações absolutas incluem insuficiência cardíaca grave, hipertensão pulmonar grave e sepse sistêmica não controlada. Contraindicações relativas envolvem encefalopatia hepática refratária, disfunção renal grave (exceto síndrome hepatorrenal tipo 1, onde pode ser uma ponte para transplante), e trombose portal extensa. A síndrome hepatorrenal, especialmente o tipo 1, pode ser uma indicação para TIPS como terapia de ponte para transplante hepático, visando melhorar a função renal. A avaliação pré-TIPS inclui exames de imagem, coagulograma (INR > 2,5 é uma contraindicação relativa devido ao risco de sangramento), e avaliação da função cardíaca. Complicações pós-TIPS podem incluir piora da encefalopatia hepática, disfunção cardíaca e estenose do shunt. O acompanhamento pós-procedimento é essencial para monitorar a patência do shunt e as complicações.
As principais indicações para o TIPS incluem ascite refratária ou intratável, sangramento varicoso esofágico ou gástrico refratário ao tratamento endoscópico e, em casos selecionados, a síndrome hepatorrenal tipo 1 como ponte para transplante hepático.
A encefalopatia hepática grave ou refratária é uma contraindicação relativa ao TIPS porque o procedimento desvia o sangue portal do fígado, reduzindo a depuração de toxinas (como amônia) e podendo precipitar ou agravar a encefalopatia.
A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose, caracterizada por insuficiência renal funcional. O TIPS pode melhorar a perfusão renal ao reduzir a hipertensão portal e o fluxo sanguíneo esplâncnico, sendo uma opção terapêutica para a síndrome hepatorrenal tipo 1, especialmente como ponte para transplante.
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