Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Uma menina de 3 anos de idade apresenta histórico de dores abdominais associadas à cólicas e diarreia aquosa há 2 dias. Apresentou convulsão breve generalizada e foi hospitalizada. Após 24h de internação, a diarreia torna-se profusa e com sangue. O agente causador mais provável da gastroenterite da menina é:
Diarreia aquosa → sanguinolenta + convulsão em criança = Shigella spp. (neurotoxinas).
A Shigella é uma causa comum de diarreia sanguinolenta em crianças, e suas toxinas podem levar a complicações neurológicas como convulsões, especialmente em crianças pequenas. A evolução de diarreia aquosa para sanguinolenta é um achado clássico que sugere infecção bacteriana invasiva.
A shigelose é uma infecção bacteriana aguda do intestino causada por espécies do gênero Shigella, sendo a Shigella sonnei a mais comum em países desenvolvidos e a Shigella flexneri em países em desenvolvimento. É uma das principais causas de diarreia sanguinolenta em crianças pequenas, com alta transmissibilidade fecal-oral. A doença pode variar de leve a grave, com desidratação e complicações sistêmicas. O diagnóstico da shigelose é baseado na clínica de diarreia, dor abdominal e febre, que pode evoluir para disenteria (fezes com sangue e muco). Uma característica importante é a capacidade da Shigella de produzir neurotoxinas, que podem levar a complicações neurológicas como convulsões, especialmente em crianças menores de 5 anos, mesmo na ausência de febre alta. A cultura de fezes é o padrão-ouro para confirmação. O tratamento da shigelose envolve principalmente a hidratação para prevenir ou corrigir a desidratação. O uso de antibióticos é recomendado para encurtar a duração da doença, reduzir a disseminação bacteriana e prevenir complicações, com escolha baseada no perfil de sensibilidade local. É crucial monitorar sinais de complicações como a Síndrome Hemolítico-Urêmica, embora seja mais comum com E. coli O157:H7, e as convulsões.
Sinais de alerta incluem diarreia sanguinolenta, febre alta, desidratação grave, letargia e, notavelmente, convulsões, que podem ocorrer devido à neurotoxina da Shigella. Dor abdominal intensa e tenesmo também são comuns.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente, hidratação vigorosa e, se indicado, antibioticoterapia empírica, além do manejo da convulsão. A escolha do antibiótico deve considerar a resistência local e a gravidade do quadro.
A Shigella frequentemente causa dor abdominal intensa, tenesmo e febre, com a diarreia evoluindo de aquosa para sanguinolenta. A presença de convulsões é um forte indício, embora outras bactérias como E. coli O157:H7 também causem diarreia sanguinolenta e SHU, com esta última mais associada à SHU.
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