Cervicite: Diagnóstico e Agentes Etiológicos Comuns

HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 25 anos de idade, sexualmente ativa, refere corrimento vaginal aumentado e sangramento ao coito há cerca de um mês. Ao exame, observa-se conteúdo vaginal amarelado, sem odor, em grande quantidade. O colo do útero apresenta área ectopia sangrante 1 cm ao redor do orifício externo. Qual exame subsidiário está indicado e qual o agente etiológico em relação ao resultado?

Alternativas

1. A) Exame de secreção vaginal, se diplococos gram negativos intracelulares, o agente é gonococo.
2. B) Colposcopia com biópsia, se coilocitose, o agente é tricomonas.
3. C) Cultura de secreção vaginal, se hifas e esporos, o agente é candida albicans.
4. D) Pcr de secreção endocervical, se cariomegalia, o agente é hpv.

Pérola Clínica

Corrimento amarelado + sangramento ao coito + ectopia sangrante → suspeitar cervicite por gonococo/clamídia.

Resumo-Chave

O quadro clínico de corrimento vaginal amarelado, sangramento ao coito e ectopia cervical sangrante é altamente sugestivo de cervicite, frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis como gonorreia ou clamídia. O exame de secreção vaginal com pesquisa de diplococos Gram negativos intracelulares é crucial para o diagnóstico de gonorreia.

Contexto Educacional

A paciente apresenta um quadro clínico clássico de cervicite, caracterizado por corrimento vaginal aumentado, sangramento ao coito (sinal de friabilidade cervical) e ectopia sangrante. Em mulheres sexualmente ativas, a cervicite é frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sendo a Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e a Chlamydia trachomatis (clamídia) os agentes etiológicos mais comuns. O diagnóstico diferencial da cervicite inclui outras ISTs e condições não infecciosas, mas a presença de corrimento amarelado/purulento e friabilidade cervical aponta fortemente para uma etiologia infecciosa. O exame de secreção vaginal com coloração de Gram é um método rápido e acessível para identificar diplococos Gram negativos intracelulares, que são patognomônicos da gonorreia. Para clamídia, são necessários testes moleculares mais específicos. Para residentes, é essencial reconhecer os sinais e sintomas da cervicite e saber quais exames solicitar para um diagnóstico preciso. O tratamento adequado e precoce das ISTs é fundamental para prevenir complicações graves como a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica, além de interromper a cadeia de transmissão. A abordagem deve incluir o tratamento dos parceiros sexuais.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da cervicite por DST?

Os principais sintomas incluem corrimento vaginal (amarelado, purulento), sangramento ao coito ou intermenstrual, disúria e dor pélvica. O colo pode apresentar-se edemaciado, friável e com ectopia.

Como diferenciar gonorreia de clamídia na cervicite?

Embora ambas causem cervicite com sintomas semelhantes, a gonorreia pode ser diagnosticada pela presença de diplococos Gram negativos intracelulares no exame de secreção vaginal. Para clamídia, são necessários testes moleculares (PCR).

Qual a importância do tratamento precoce da cervicite por DST?

O tratamento precoce é crucial para prevenir complicações graves como Doença Inflamatória Pélvica (DIP), infertilidade, gravidez ectópica e transmissão vertical para o recém-nascido, além de reduzir a transmissão para parceiros.

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