CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Em seu primeiro ano atuando depois de formado, seu retinoscópio quebra e você ainda não possui refrator automático. Você atende um paciente de 45 anos que esqueceu seus óculos e sua prescrição antiga. Ele refere que tem dificuldade para enxergar sua televisão da sala, mas enxerga bem o computador sem óculos. Refere, ainda, que está lendo o celular colocando os óculos na ponta do nariz e olhando por sobre as lentes. Qual das alternativas abaixo é a refração mais provável?
Míope leve (-1.00D) aos 45 anos → Vê bem o computador (1m) e usa óculos na ponta do nariz para ler.
Um paciente míope de -1,00D tem seu ponto remoto a 1 metro, o que coincide com a distância do computador. Ao afastar os óculos para ler, ele induz um efeito de adição positiva.
A análise clínica da refração baseada nos hábitos do paciente é fundamental quando ferramentas diagnósticas falham. Aos 45 anos, a amplitude de acomodação declina (presbiopia), tornando o ponto próximo mais distante. Míopes baixos levam vantagem na visão de perto. Um erro de -1,00D posiciona o foco natural do olho em uma zona de trabalho muito comum hoje em dia. O comportamento de 'olhar por cima das lentes' ou 'afastar os óculos' é patognomônico do míope que está compensando a perda de acomodação para leitura sem querer remover os óculos completamente.
O ponto remoto de um olho míope é o inverso da sua dioptria (1/D). Para -1,00D, o ponto remoto está a exatamente 1 metro. Como a distância padrão de uso de computadores varia entre 60cm e 1m, esse paciente utiliza sua própria miopia para focar nessa distância intermediária sem precisar de esforço acomodativo ou correção.
Ao afastar uma lente negativa (para miopia) do olho, aumentando a distância de vértice, o poder efetivo da lente torna-se menos negativo (mais positivo). Isso funciona como uma 'adição' improvisada, ajudando o présbita míope a focar objetos mais próximos, como o celular.
Um emetrope (plano) enxergaria bem a televisão (infinito), mas teria dificuldade tanto no computador quanto no celular aos 45 anos devido à presbiopia. O paciente do caso enxerga mal a TV, o que indica uma ametropia de longe, especificamente a miopia.
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