Sequestro Esplênico na Anemia Falciforme: Conduta de Emergência

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Menino, 3 anos de idade, tem diagnóstico de anemia falciforme a partir da triagem neonatal e acompanhamento ambulatorial. Tem hemoglobina basal de 9 g/dL e vacinação em dia, realizada em Centro de Imunobiológicos Especiais. É atendida em UPA por recusa alimentar e dor abdominal generalizada. Ao exame está afebril, pálida, descorada +++/+4, com FC = 124 bpm, FR = 36 mrm, SatO₂ = 92%. Ausculta cardíaca com soprossistólico sem irradiação, ausculta pulmonar sem alterações. Abdome levemente globoso, com RHA diminuídos doloroso à palpação. Fígado palpável a 2 cm do RCD e baço a 5 cm do RCE. A hemoglobina atual é de 5,2 g/dL. O diagnóstico provável para o quadro descrito é:

Alternativas

1. A) Crise álgica por vaso-oclusão.
2. B) Trombose de vasos mesentéricos.
3. C) Pródromos de gastroenterite com paresia e distensão de alças intestinais.
4. D) Insuficiência cardíaca por anemia.
5. E) Sequestro esplênico.

Pérola Clínica

Queda súbita de Hb + Reticulocitose + Esplenomegalia aguda = Sequestro Esplênico.

Resumo-Chave

O sequestro esplênico é uma emergência hematológica em crianças falciformes, onde o sangue fica retido no baço, causando choque hipovolêmico e anemia grave.

Contexto Educacional

O sequestro esplênico agudo é uma das principais causas de morte em crianças com anemia falciforme (HbSS). Caracteriza-se pelo represamento súbito de uma grande proporção do volume sanguíneo total no baço, levando a uma queda abrupta da hemoglobina e potencial colapso circulatório. Clinicamente, o paciente apresenta sinais de choque e um baço significativamente aumentado em relação ao seu exame basal. O tratamento foca na estabilização hemodinâmica. Devido ao alto risco de recorrência (cerca de 50%), a esplenectomia eletiva é frequentemente indicada após o primeiro ou segundo episódio grave, uma vez que episódios subsequentes podem ser fatais.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos do sequestro esplênico?

Palidez súbita, taquicardia, hipotensão (choque), aumento rápido do volume abdominal devido à esplenomegalia e queda de pelo menos 2 g/dL na hemoglobina basal.

Qual a faixa etária mais acometida?

Ocorre principalmente em crianças entre 6 meses e 5 anos, antes que o baço sofra autoesplenectomia por infartos repetidos.

Qual o manejo imediato recomendado?

Expansão volêmica cautelosa e transfusão de hemácias (em volume reduzido para evitar hiperviscosidade pós-sequestro) para restaurar a volemia e oxigenação.

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