Sequestro Esplênico em Doença Falciforme: Diagnóstico e Conduta

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Menina, 2 anos, portadora de doença falciforme e sem história de internações prévias, apresenta quadro de febre seguida de dor abdominal difusa de início súbito há cerca de 3 horas. Exame físico: fácies de dor; palidez; taquicardia; taquipneia; temperatura axilar = 39,1oC; peristalse presente; dor difusa à palpação superficial e profunda do abdome com maior intensidade no quadrante superior esquerdo; baço palpável na altura da cicatriz umbilical. O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) sequestro esplênico / internação; monitorização hemodinâmica; solicitação de hemograma, reticulócitos e amostra de sangue para possível hemotransfusão
2. B) crise álgica / analgesia parenteral; observação na emergência e, caso haja melhora, alta com analgesia oral e orientação de retorno em 48horas
3. C) crise aplásica / internação; solicitação de hemograma, reticulócitos e amostra de sangue para possível hemotransfusão
4. D) síndrome torácica aguda com repercussão abdominal / solicitação de radiografia de tórax; manejo ambulatorial com antibióticos de amplo espectro; orientação de retorno em 36 horas

Pérola Clínica

Criança com doença falciforme, febre, dor abdominal, palidez, taquicardia e baço palpável → sequestro esplênico agudo.

Resumo-Chave

O sequestro esplênico agudo é uma complicação grave da doença falciforme, especialmente em crianças pequenas, caracterizado por acúmulo de sangue no baço, levando a esplenomegalia súbita, hipovolemia e anemia. A apresentação com febre, dor abdominal, palidez, taquicardia e baço palpável é altamente sugestiva, exigindo internação e suporte hemodinâmico imediato.

Contexto Educacional

O sequestro esplênico agudo é uma das complicações mais graves e potencialmente fatais da doença falciforme, particularmente em crianças menores de 5 anos. Caracteriza-se por um acúmulo maciço de sangue no baço, levando a uma hipovolemia aguda e anemia grave. A rápida progressão do quadro exige reconhecimento imediato e intervenção urgente para evitar choque hipovolêmico e óbito. A fisiopatologia envolve a oclusão dos sinusoides esplênicos por eritrócitos falciformes, resultando em sequestro de volume sanguíneo. Clinicamente, a criança apresenta palidez súbita, taquicardia, taquipneia, dor abdominal e um baço que se torna rapidamente palpável e aumentado. A febre pode estar presente, indicando um processo inflamatório ou infeccioso concomitante. O diagnóstico é clínico, suportado por hemograma que mostra queda abrupta da hemoglobina e reticulocitose. A conduta é uma emergência médica: internação hospitalar, monitorização hemodinâmica intensiva, reposição volêmica com cristaloides e, frequentemente, transfusão de concentrado de hemácias para reverter a anemia e a hipovolemia. A esplenectomia pode ser considerada após o segundo episódio de sequestro esplênico para prevenir recorrências. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente este quadro e iniciar o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos do sequestro esplênico agudo em crianças falciformes?

Os sinais incluem palidez súbita, taquicardia, taquipneia, dor abdominal, febre e, crucialmente, esplenomegalia rapidamente progressiva, com o baço tornando-se palpável ou aumentando de tamanho.

Qual a conduta inicial para um caso suspeito de sequestro esplênico agudo?

A conduta inicial envolve internação imediata, monitorização hemodinâmica rigorosa, hidratação venosa e coleta de hemograma completo, reticulócitos e tipagem sanguínea para possível hemotransfusão urgente.

Como diferenciar sequestro esplênico de crise aplásica ou crise álgica?

O sequestro esplênico cursa com esplenomegalia e reticulocitose (inicialmente), enquanto a crise aplásica apresenta anemia grave com reticulocitopenia. A crise álgica geralmente não tem palidez ou esplenomegalia significativa.

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