Sequência Rápida de Intubação: Protocolo e Drogas

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Na intubação orotraqueal no adulto de 70 kg, assinale a opção que corresponda à sequência correta dos eventos que devem ser realizados.

Alternativas

1. A) Oxigenação até, pelo menos, 85% de saturação, pressão sobre a cartilagem cricoide, administração de succinilcolina 100 mg, administração de etomidato 0,3 mg/kg, intubação por via orotraqueal e insuflação do cuff.
2. B) Oxigenar até obter 100% de saturação, pressão sobre a cartilagem cricoide, administração de succinilcolina 100 mg, administração de etomidato 0,3 mg/kg, insuflação do cuff e intubação por via orotraqueal.
3. C) Oxigenar até obter 100% de saturação, pressão sobre a cartilagem cricoide, administração de etomidato 0,3 mg/kg, administração de succinilcolina 100 mg, intubação por via orotraqueal, insuflação do cuff.
4. D) Oxigenação até pelo menos 85% de saturação, administração de succinilcolina 100 mg, administração de etomidato 0,5 mg/kg, pressão sobre a cartilagem cricoide, intubação por via orotraqueal e insuflação do cuff.
5. E) Oxigenar até obter 100% de saturação, administração de etomidato 0,5 mg/kg, administração de succinilcolina 100 mg, pressão sobre a cartilagem cricoide, intubação por via orotraqueal, insuflação do cuff.

Pérola Clínica

SRI → Pré-oxigenação + Indutor (Etomidato) + Bloqueador (Succinilcolina) → Intubação.

Resumo-Chave

A Sequência Rápida de Intubação (SRI) prioriza a administração quase simultânea de um sedativo e um bloqueador neuromuscular para facilitar a laringoscopia e prevenir a aspiração gástrica.

Contexto Educacional

A Sequência Rápida de Intubação (SRI) é o padrão de cuidado para o manejo da via aérea no ambiente de emergência e terapia intensiva. O processo é didaticamente dividido nos '7 Ps': Preparação, Pré-oxigenação, Pré-tratamento, Paralisia com indução, Posicionamento, Passagem do tubo e Pós-intubação. A pré-oxigenação visa criar um reservatório de oxigênio funcional, permitindo um período de apneia segura. A escolha farmacológica é crítica: o etomidato (0,3 mg/kg) oferece estabilidade, enquanto a succinilcolina (1-1,5 mg/kg) garante paralisia rápida. Alternativamente, o rocurônio pode ser usado se houver contraindicações à succinilcolina (como hipercalemia ou grandes queimados). A sequência correta garante que o paciente perca a consciência imediatamente antes da paralisia, seguida pela intubação e confirmação do posicionamento do tubo via capnografia e ausculta.

Perguntas Frequentes

Por que o etomidato é preferido na indução de emergência?

O etomidato é frequentemente o agente de escolha na SRI devido ao seu perfil de estabilidade hemodinâmica. Ele causa mínima alteração na pressão arterial e na perfusão cerebral, sendo ideal para pacientes hipotensos ou com trauma, embora deva-se ter cautela em quadros de sepse grave devido à supressão adrenal transitória.

Qual a função da succinilcolina na SRI?

A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante de ação ultrarrápida (30-60 segundos). Sua função é promover o relaxamento muscular completo, incluindo as cordas vocais, para permitir uma laringoscopia rápida e segura, minimizando o tempo em que a via aérea fica desprotegida.

O que é a manobra de Sellick e qual sua indicação?

A manobra de Sellick consiste na aplicação de pressão firme sobre a cartilagem cricoide com o objetivo de ocluir o esôfago contra a coluna vertebral, prevenindo a regurgitação passiva do conteúdo gástrico durante a intubação. Embora clássica em provas, sua eficácia e rotina são debatidas na literatura atual.

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