Intubação Orotraqueal: Sequência de Drogas na SRI

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Assinale a sequência correta em ordem de administração das drogas sedativas durante o procedimento de intubação orotraqueal:

Alternativas

1. A) Midazolan – fentanil – suxametônio.
2. B) Propofol – fentanil – rocurônio.
3. C) Fentanil – etomidato – rocurônio.
4. D) Etomidato – fentanil – rocuronio.
5. E) Quetamina – rocuronio – fentanil.

Pérola Clínica

IOT sequência rápida: Analgésico (Fentanil) → Indutor (Etomidato/Propofol) → Bloqueador Neuromuscular (Rocurônio/Suxametônio).

Resumo-Chave

A sequência correta para intubação orotraqueal em emergência geralmente envolve a administração de um opioide (como fentanil) para analgesia e atenuação da resposta simpática, seguido por um agente indutor (como etomidato ou propofol) para sedação rápida, e então um bloqueador neuromuscular (como rocurônio ou suxametônio) para relaxamento muscular e facilitação da intubação.

Contexto Educacional

A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento crítico em emergências, e a Sequência Rápida de Intubação (SRI) é a técnica preferencial para garantir a via aérea de forma segura e eficiente. A SRI envolve a administração quase simultânea de um agente indutor para sedação e um bloqueador neuromuscular para relaxamento muscular, minimizando o risco de aspiração e facilitando a laringoscopia. A sequência típica inicia-se com um opioide como o fentanil, que proporciona analgesia e atenua a resposta simpática à intubação. Em seguida, administra-se um indutor, como o etomidato (preferido em instabilidade hemodinâmica) ou propofol (com maior risco de hipotensão). Por fim, um bloqueador neuromuscular, como o rocurônio (não-despolarizante, reversível) ou suxametônio (despolarizante, ação mais rápida), é administrado para paralisia muscular. Dominar a farmacologia e a sequência correta dessas drogas é essencial para garantir a segurança do paciente, otimizar as condições de intubação e prevenir complicações graves, sendo um conhecimento fundamental para qualquer residente em emergência ou terapia intensiva.

Perguntas Frequentes

Qual a finalidade do fentanil na sequência de intubação?

O fentanil é um opioide utilizado na pré-medicação para promover analgesia e atenuar a resposta simpática à laringoscopia e intubação, como taquicardia e hipertensão, especialmente em pacientes com doença coronariana ou hipertensão intracraniana.

Por que o etomidato é uma boa opção como indutor na intubação?

O etomidato é um agente indutor preferencial em pacientes hemodinamicamente instáveis devido ao seu perfil cardiovascular favorável, causando mínima depressão miocárdica e mantendo a pressão arterial.

Qual a diferença entre rocurônio e suxametônio na intubação?

Ambos são bloqueadores neuromusculares. O suxametônio é um despolarizante com início de ação muito rápido e curta duração, ideal para intubações de emergência. O rocurônio é um não-despolarizante, com início de ação rápido (mas mais lento que suxametônio) e duração intermediária, sendo reversível com sugamadex.

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