IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
No seu plantão de pronto-socorro chega um lactente de 6 meses de idade com falência respiratória secundária a um quadro de pneumonia, você opta por IOT, porém apresenta muita dificuldade de acessar a via aérea do paciente. Então você opta por realizar sequência rápida de intubação. Assinale a alternativa que apresenta as drogas mais indicadas nessa situação:
SRI pediátrica: Sedação (Midazolam/Etomidato/Cetamina) + Analgesia (Fentanil) + Bloqueio NM (Rocurônio/Succnilcolina).
A sequência rápida de intubação (SRI) em pediatria visa otimizar as condições para a intubação, minimizando riscos. As drogas mais indicadas incluem um sedativo (midazolam, etomidato ou cetamina), um analgésico (fentanil) e um bloqueador neuromuscular (rocurônio ou succinilcolina), que proporcionam sedação, analgesia e relaxamento muscular rápido.
A Sequência Rápida de Intubação (SRI) é uma técnica crucial no manejo de vias aéreas em emergências pediátricas, especialmente em situações de falência respiratória. Ela envolve a administração quase simultânea de um sedativo, um analgésico e um bloqueador neuromuscular para facilitar a intubação orotraqueal de forma rápida e segura, minimizando riscos como a aspiração. Em lactentes, a escolha das drogas e suas doses deve ser precisa devido às particularidades fisiológicas dessa faixa etária. O midazolam é um benzodiazepínico com efeito sedativo e ansiolítico. O fentanil é um opioide potente que proporciona analgesia e atenua a resposta simpática à laringoscopia. O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante de rápido início de ação, ideal para relaxamento muscular. O domínio da SRI pediátrica é essencial para residentes, pois permite um controle eficaz da via aérea em situações críticas, como pneumonia grave com falência respiratória. A preparação adequada, incluindo o cálculo preciso das doses e a disponibilidade de equipamentos para via aérea difícil, é fundamental para o sucesso do procedimento e a segurança do paciente.
Os objetivos da SRI são garantir uma intubação rápida e segura, minimizar o risco de aspiração pulmonar, reduzir a resposta fisiológica ao estresse da laringoscopia e otimizar as condições para a visualização da glote.
O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante com rápido início de ação e duração intermediária, sendo uma alternativa segura à succinilcolina, especialmente em pacientes com contraindicações a esta.
As doses devem ser cuidadosamente calculadas com base no peso do lactente, e a escolha das drogas deve considerar o perfil hemodinâmico do paciente e as comorbidades, como a pneumonia no caso.
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