HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Durante seu plantão no pronto-socorro infantil chega um lactente de 5 meses de idade com falência respiratória secundária a um quadro de pneumonia, você opta por, porém apresenta muita dificuldade de acessar a via aérea do paciente, optando por realizar sequência rápida de intubação. Assinale a alternativa que apresenta as drogas mais indicadas nessa situação:
SRI pediátrica: Rocurônio (relaxante) + Midazolan (sedativo) + Fentanil (analgésico).
Na sequência rápida de intubação pediátrica, a combinação de um opioide (fentanil) para analgesia, um sedativo (midazolan) para amnésia e sedação, e um bloqueador neuromuscular de ação rápida (rocurônio) para relaxamento muscular, é a mais indicada para otimizar as condições de intubação e minimizar reflexos.
A Sequência Rápida de Intubação (SRI) em pediatria é um procedimento crítico em situações de emergência, como falência respiratória. Seu objetivo é garantir uma intubação segura e eficiente, minimizando os riscos associados, como aspiração e descompensação hemodinâmica. A escolha das drogas é fundamental para o sucesso do procedimento, considerando as particularidades fisiológicas da criança. A SRI envolve a administração sequencial de um sedativo, um analgésico e um bloqueador neuromuscular para induzir rapidamente a inconsciência, analgesia e relaxamento muscular. Em lactentes, a combinação de Fentanil (opioide para analgesia), Midazolan (benzodiazepínico para sedação e amnésia) e Rocurônio (bloqueador neuromuscular não despolarizante de ação rápida) é amplamente recomendada. O Rocurônio oferece um rápido início de ação, essencial em emergências, e pode ser revertido com sugamadex, se necessário. É crucial que o profissional esteja preparado para a intubação, com equipamentos adequados e doses calculadas para o peso da criança. A pré-oxigenação é um passo vital para aumentar a reserva de oxigênio e prolongar o tempo de apneia segura. Após a intubação, a confirmação da posição do tubo e a fixação adequada são passos indispensáveis para a segurança do paciente.
Os principais objetivos da SRI em pediatria são garantir uma intubação rápida e segura, minimizando o risco de aspiração pulmonar, hipoxemia e bradicardia, e proporcionando condições ideais para a visualização das cordas vocais.
O rocurônio é preferido devido ao seu rápido início de ação (geralmente em 60-90 segundos) e duração intermediária, o que é vantajoso em situações de emergência. Além disso, é uma alternativa à succinilcolina em pacientes com contraindicações.
A analgesia (com fentanil) e a sedação (com midazolan) são cruciais para atenuar a resposta hemodinâmica à laringoscopia e intubação, prevenir o aumento da pressão intracraniana e garantir o conforto e a segurança do paciente durante o procedimento.
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