USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Homem de 65 anos de idade é admitido por insuficiência respiratória aguda no Pronto-Socorro. Durante o atendimento inicial, evolui com piora do padrão respiratório e da hipoxemia, optando-se por intubação orotraqueal. Nesse momento, a frequência respiratória é de 40 irpm, saturação de oxigênio de 88% com máscara não reinalante a 15L/min, frequência cardíaca de 120bpm e pressão arterial de 60x30 mmHg. Considerando a disponibilidade das quatro drogas abaixo, qual é a medicação de escolha para realizar a sedação deste paciente?
Choque + Intubação → Etomidato (estabilidade hemodinâmica) ou Cetamina.
Em pacientes com instabilidade hemodinâmica grave, o etomidato é o indutor de escolha por preservar a pressão arterial e a perfusão cerebral.
A Sequência Rápida de Intubação (SRI) em pacientes críticos exige uma seleção criteriosa de fármacos para evitar a deterioração hemodinâmica. O etomidato destaca-se por seu perfil farmacodinâmico neutro sobre o sistema cardiovascular, tornando-o ideal para pacientes com pressão arterial limítrofe ou choque franco. Diferente dos benzodiazepínicos e do propofol, ele não altera a resistência vascular sistêmica de forma significativa. O manejo deve sempre incluir a ressuscitação volêmica ou vasopressora concomitante para mitigar o efeito da pressão positiva intratorácica sobre o retorno venoso.
O propofol causa vasodilatação sistêmica significativa e depressão miocárdica direta, o que pode levar a uma queda drástica da pressão arterial em pacientes já instáveis.
A supressão adrenal transitória por inibição da enzima 11-beta-hidroxilase, embora seu impacto clínico em dose única na mortalidade seja um tema de debate acadêmico.
Sim, a cetamina é uma excelente alternativa no choque devido ao seu efeito simpaticomimético, sendo preferida em pacientes com broncoespasmo ou choque séptico.
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