FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Pré-escolar, 5 anos, vítima de acidente automobilístico sem cinto de segurança, é admitido na unidade de terapia intensiva com escore da escala de coma de Glasgow de 7,taquipneico e com respiração irregular. O intensivista pediátrico opta pela intubação traqueal sob sequência rápida. Qual o esquema de medicações que melhor se aplica ao caso?
TCE + Hipertensão Intracraniana → Etomidato (estabilidade) + Lidocaína (blunt reflex) + Rocurônio (paralisia).
A sequência rápida de intubação no trauma pediátrico com suspeita de hipertensão intracraniana deve priorizar drogas que mantenham a pressão de perfusão cerebral.
A Sequência Rápida de Intubação (SRI) em pediatria visa garantir a via aérea minimizando o risco de aspiração e otimizando a fisiologia do paciente. No trauma cranioencefálico (TCE), a manutenção da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC = PAM - PIC) é o objetivo primordial. A escolha de Etomidato, Lidocaína e Rocurônio reflete uma estratégia de neuroproteção, evitando a hipotensão (que reduz a PAM) e os estímulos que elevam a PIC. O manejo correto da via aérea é o primeiro passo crítico para melhorar o desfecho neurológico em crianças vítimas de acidentes graves.
A lidocaína é utilizada como medicação adjuvante na sequência rápida de intubação (SRI) em pacientes com suspeita de aumento da pressão intracraniana (PIC). Seu objetivo é atenuar a resposta simpática e o reflexo de tosse à laringoscopia, que podem causar picos pressóricos e elevar ainda mais a PIC, protegendo o tecido cerebral de danos secundários.
O etomidato é um agente indutor preferencial no trauma por sua excelente estabilidade hemodinâmica, causando mínima alteração na pressão arterial sistêmica. Além disso, ele reduz o metabolismo cerebral e o fluxo sanguíneo cerebral, o que ajuda a reduzir a PIC sem comprometer a pressão de perfusão cerebral (PPC), sendo superior ao propofol ou midazolam em pacientes instáveis.
Embora a succinilcolina tenha ação rápida, ela pode causar fasciculações que aumentam discretamente a PIC e é contraindicada em casos de hipercalemia ou grandes esmagamentos. O rocurônio (em dose de 1,2 mg/kg) é uma alternativa segura e eficaz para a SRI, proporcionando condições de intubação excelentes em cerca de 60 segundos sem os efeitos colaterais autonômicos da succinilcolina.
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