MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Um neonatologista avalia um recém-nascido de 24 horas de vida que ainda não apresentou diurese. Ao exame físico, observa-se hipoplasia pulmonar relativa, fácies achatada e deformidades nos membros inferiores (pés tortos). A ultrassonografia abdominal revela agenesia renal bilateral, confirmando a suspeita de Sequência de Potter. Durante a transição do disco trilaminar para a organogênese inicial, a diferenciação de regiões específicas do mesoderma é fundamental para a formação dos sistemas orgânicos. No contexto desse paciente, a malformação descrita decorre de uma falha primordial no desenvolvimento de qual subdivisão mesodérmica?
A Sequência de Potter não é uma síndrome genética primária, mas uma sequência mecânica: Agenesia Renal -> Oligoidrâmnio -> Compressão Fetal -> Hipoplasia Pulmonar (causa do óbito).
A Sequência de Potter é um conjunto de achados físicos resultantes do oligodrâmnio severo e prolongado, sendo a agenesia renal bilateral a causa clássica. Durante a terceira semana de desenvolvimento, o mesoderma se diferencia em três regiões: paraxial, intermediário e lateral. O mesoderma intermediário é o responsável exclusivo pela formação dos rins, ureteres e gônadas. Fisiopatologicamente, a ausência de formação dos rins (falha na interação entre o broto ureteral e o blastema metanéfrico) impede a excreção de urina no saco amniótico. O líquido amniótico é crucial para o desenvolvimento mecânico dos pulmões e para proteger o feto contra a pressão das paredes uterinas. Sem esse amortecimento, o feto sofre deformidades compressivas características. O diagnóstico costuma ser feito no pré-natal por ultrassonografia revelando anidrâmnio e ausência de rins. Ao nascimento, o quadro é dominado pela insuficiência respiratória grave devido à hipoplasia pulmonar, sendo geralmente fatal nas primeiras horas de vida. O entendimento da embriologia é vital para compreender as múltiplas malformações associadas a essa condição.
O mesoderma somático forma as paredes do corpo e o revestimento externo das cavidades (pleura parietal), enquanto o esplâncnico forma a musculatura dos órgãos, o coração e o revestimento interno (pleura visceral).
Não, o parênquima renal e os ureteres derivam do mesoderma intermediário. Apenas a bexiga e a uretra possuem origem mista, com o epitélio derivando do endoderma (seio urogenital).
Os pulmões precisam de líquido amniótico (que é urina fetal) para se expandirem e amadurecerem; sem esse líquido, o tórax é comprimido e os pulmões não se desenvolvem.
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