CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Recém-nascido com esotropia, dorme com “olhos abertos”, tem dificuldade de sucção e, quando chora, demonstra pouca expressão facial. Qual o possível diagnóstico?
Esotropia + Fácies inexpressiva + Dificuldade de sucção = Sequência de Möebius (VI e VII pares).
A Sequência de Möebius é uma condição congênita rara definida pela paralisia dos nervos abducente e facial, resultando em estrabismo convergente e incapacidade de realizar mímica facial.
A Sequência de Möebius é uma desordem complexa que desafia o diagnóstico precoce se o médico não estiver atento à combinação de paralisias motoras oculares e faciais. A ausência de abdução ocular bilateral associada à diplegia facial periférica é o marco diagnóstico. Além dos nervos VI e VII, outros pares cranianos como o IX e XII podem estar envolvidos, aumentando o risco de aspiração e atraso no desenvolvimento da fala. O contexto educacional exige que o residente diferencie paralisias congênitas de traumas de parto, onde a paralisia facial costuma ser unilateral e não associada a paralisias de nervos oculomotores.
A etiologia exata é debatida, mas a teoria mais aceita envolve um insulto isquêmico transitório no tronco encefálico fetal durante o desenvolvimento inicial, afetando os núcleos dos nervos cranianos VI e VII. Fatores genéticos e exposição a substâncias teratogênicas, como o misoprostol, também têm sido associados à patogênese da condição.
Os sinais cardinais incluem a falta de expressão facial (fácies em máscara), especialmente ao chorar, dificuldade de sucção e deglutição devido à fraqueza muscular, e esotropia (estrabismo convergente) fixa por paralisia do músculo reto lateral. A criança pode manter os olhos semiabertos durante o sono devido ao comprometimento do fechamento palpebral.
O tratamento é multidisciplinar. Inicialmente, foca-se no suporte nutricional devido às dificuldades de sucção. O manejo oftalmológico envolve a correção do estrabismo e proteção corneana se houver lagoftalmo. Posteriormente, cirurgias de reanimação facial (transplantes musculares) podem ser indicadas para restaurar a mímica e o sorriso.
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