IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Sobre a sepse urinária por Pielonefrite é INCORRETO afirmar:
Abscesso perinefrético com sintomas persistentes → Requer drenagem cirúrgica, não apenas ATB.
A pielonefrite que evolui para sepse urinária exige tratamento agressivo. A persistência de sintomas infecciosos, especialmente na presença de abscesso perinefrético, indica falha da antibioticoterapia isolada e a necessidade de drenagem cirúrgica.
A sepse urinária, frequentemente originada de uma pielonefrite, é uma condição grave que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior que pode progredir para sepse, especialmente em pacientes com fatores de risco como obstrução do trato urinário, diabetes mellitus ou imunossupressão. A Escherichia coli é o patógeno mais comum, mas germes resistentes como Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp e Pseudomonas aeruginosa também são relevantes. O manejo inicial da sepse urinária inclui a estabilização hemodinâmica do paciente e o início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que deve ser ajustada posteriormente com base nos resultados da cultura e antibiograma. É fundamental a busca por focos obstrutivos ou coleções purulentas que possam necessitar de intervenção. Uma complicação importante é o abscesso perinefrético, que se manifesta pela persistência dos sintomas infecciosos apesar da antibioticoterapia. Nesses casos, a drenagem do abscesso, seja por via percutânea ou cirúrgica, é crucial para a resolução da infecção. Outra condição grave é a pielonefrite enfisematosa, uma infecção necrotizante rara, mas quase exclusivamente associada a pacientes diabéticos, que requer manejo agressivo, incluindo descompressão e, por vezes, nefrectomia.
A antibioticoterapia inicial deve ser de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns, como E. coli, e considerando a possibilidade de germes resistentes. A escolha deve ser guiada por padrões de resistência locais e ajustada após resultados de culturas.
A drenagem cirúrgica (ou percutânea) é necessária quando há persistência dos sintomas infecciosos, febre e deterioração clínica, mesmo após antibioticoterapia adequada, indicando falha do tratamento conservador e a presença de um abscesso que não regride espontaneamente.
A pielonefrite enfisematosa, uma infecção grave do rim caracterizada pela produção de gás no parênquima renal ou tecidos perirrenais, é vista quase exclusivamente em pacientes diabéticos, devido à sua imunossupressão e à presença de glicose nos tecidos.
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