Sepse em Queimados Pediátricos: Diagnóstico e Tratamento
UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Enunciado
Pré-escolar, 4 anos de idade, 18 kg, é atendido no pronto-socorro cirúrgico após ter sido vítima de queimadura por incêndio no domicílio. O acidente ocorreu há, aproximadamente, 4 horas, e a queimadura atingiu cerca de 18% da superfície corporal, causando comprometimentos cutâneos de 2º e 3º graus. No exame físico, observam-se queimaduras em face, pescoço, metade superior do tórax e terços proximais de membros superiores. A criança está agitada, chorosa no colo da mãe, taquicárdica (188 bpm) e, quando para de chorar, percebe-se frequência respiratória de 54 mpm. Após cinco dias de internação, mantém febre desde a admissão, com aumento de intensidade nas últimas 24 horas, associada à taquicardia e à taquipneia. O cirurgião plástico relatou áreas com secreção purulenta em região de tórax. Exames laboratoriais revelam aumento do lactato (> 2,2 mmol/L), das transaminases e aumento de 75% no valor da creatinina de entrada. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento antimicrobiano a ser prescrito para essa criança.
Alternativas
A) Trata-se de sepse associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento empírico com cobertura contra agentes Gram-positivos e Gram-negativos, considerando a probabilidade de infecção associada aos cuidados em saúde, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
B) Trata-se de sepse associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento antimicrobiano direcionado para bactérias Gram-positivas adquiridas na comunidade, considerando o foco de localização cutânea e tempo de internação de 5 dias, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
C) Trata-se de sepse não associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento antimicrobiano direcionado para bactérias Gram-negativas de origem nosocomial, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
D) Trata-se de sepse não associada à disfunção orgânica, sem necessidade de tratamento antimicrobiano, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, cujo tratamento consiste no desbridamento amplo da ferida infectada, com a remoção do foco de infecção, seguida de enxerto autólogo.
E) Trata-se de provável choque séptico, uma vez que há aumento do lactato sérico, sem necessidade de tratamento antimicrobiano, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, cujo tratamento consiste no desbridamento amplo da ferida infectada, com a remoção do foco de infecção, seguida de enxerto autólogo.
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