Sepse em Queimados Pediátricos: Diagnóstico e Tratamento

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023

Enunciado

Pré-escolar, 4 anos de idade, 18 kg, é atendido no pronto-socorro cirúrgico, após ter sido vítima de queimadura por incêndio no domicílio. O acidente ocorreu há, aproximadamente, 4 horas e a queimadura atingiu cerca de 18% da superfície corporal, causando comprometimentos cutâneos de 2º e 3º graus. No exame físico, observam-se queimaduras em face, pescoço, metade superior do tórax e terços proximais de membros superiores. Criança está agitada, chorosa no colo da mãe, taquicárdica (188 bpm) e, quando para de chorar, percebe-se que tem frequência respiratória de 54 mpm. Após cinco dias de internação, a criança mantém febre desde a admissão, com aumento de intensidade nas últimas 24 horas, associada à taquicardia e à taquipneia. O cirurgião plástico relatou que há áreas com secreção purulenta em região de tórax. Exames laboratoriais revelam aumento do lactato (> 2,2 mg/dL), das transaminases e aumento de 75% no valor da creatinina de entrada.Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento antimicrobiano a ser prescrito para essa criança.

Alternativas

1. A) Trata-se de sepse associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento empírico com cobertura contra agentes Gram-positivos e Gram-negativos, considerando a probabilidade de infecção associada aos cuidados em saúde, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
2. B) Trata-se de sepse associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento antimicrobiano direcionado para bactérias Gram-positivas adquiridas na comunidade, considerando o foco de localização cutânea e tempo de internação de 5 dias, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
3. C) Trata-se de sepse não associada à disfunção orgânica, com necessidade de tratamento antimicrobiano direcionado para bactérias Gram-negativas de origem nosocomial, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, com início de tratamento na primeira hora do diagnóstico, porém aceitável até a terceira hora.
4. D) Trata-se de sepse não associada à disfunção orgânica, sem necessidade de tratamento antimicrobiano, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, cujo tratamento consiste no desbridamento amplo da ferida infectada, com a remoção do foco de infecção, seguida de enxerto autólogo.
5. E) Trata-se de provável choque séptico, uma vez que há aumento do lactato sérico, sem necessidade de tratamento antimicrobiano, considerando o foco de localização cutânea e presença de secreção purulenta, cujo tratamento consiste no desbridamento amplo da ferida infectada, com a remoção do foco de infecção, seguida de enxerto autólogo.

Pérola Clínica

Sepse em queimados pediátricos com disfunção orgânica → ATB empírico amplo espectro (Gram+ e Gram-), início precoce.

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de sepse grave com disfunção orgânica (taquicardia, taquipneia, lactato elevado, disfunção renal e hepática) após 5 dias de internação, indicando infecção associada aos cuidados de saúde. O tratamento empírico deve cobrir Gram-positivos e Gram-negativos, com início rápido para melhorar o prognóstico.

Contexto Educacional

A sepse em pacientes queimados, especialmente crianças, é uma complicação grave e comum, com alta morbimortalidade. A grande área de pele lesada serve como porta de entrada para microrganismos e a resposta inflamatória sistêmica é exacerbada. A identificação precoce de sinais de disfunção orgânica é fundamental para um manejo adequado e para a distinção entre SIRS e sepse, que exige intervenção imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de sepse e disfunção orgânica em crianças queimadas?

Em crianças, a sepse é definida por infecção suspeita ou confirmada e síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). A disfunção orgânica é indicada por sinais como taquicardia, taquipneia, alteração do estado mental, hipotensão, oligúria, aumento do lactato e disfunção hepática ou renal, como observado no caso.

Qual a importância do tempo de internação na escolha do tratamento antimicrobiano empírico?

O tempo de internação (5 dias no caso) sugere uma infecção associada aos cuidados de saúde (nosocomial), aumentando a probabilidade de patógenos multirresistentes, incluindo Gram-negativos e Gram-positivos resistentes. Isso justifica uma cobertura antimicrobiana empírica de amplo espectro.

Por que o tratamento antimicrobiano deve ser iniciado na primeira hora do diagnóstico de sepse?

O início precoce da antibioticoterapia (dentro da primeira hora) é uma medida crítica para melhorar a sobrevida em pacientes com sepse e choque séptico. Cada hora de atraso no tratamento está associada a um aumento significativo da mortalidade, especialmente em crianças.

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