Manejo da Sepse e Choque Séptico no Pós-Operatório

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Um paciente de 37 anos de idade está no 5º dia pós-operatório de cirurgia abdominal para a exérese de tumor hepático. Recebeu antibioticoprofilaxia com cefazolina durante o procedimento cirúrgico, o qual transcorreu sem intercorrências. Encontra-se internado na UTI, em jejum, com acesso venoso central para nutrição parenteral por cateter na veia subclávia direita. A diurese medida através de sonda vesical de demora apresenta baixo volume nas últimas 24 horas, embora tenha hidratação endovenosa abundante e balanço hídrico cumulativo bastante positivo. Há saída de secreção purulenta pela incisão cirúrgica em pequena quantidade. Queixa-se de mal-estar geral. Ao exame físico, apresenta quadro de febre (38,4°C), pressão arterial= 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 108 bpm, frequência respiratória = 22 ipm com enchimento capilar ungueal > 6 segundos. Não há sinais flogísticos ou secreção no local da punção venosa central. Os resultados dos exames séricos colhidos há 30 minutos mostram: glóbulos brancos (GB) = 12.450 mm³ (valor normal: GB) entre 4.000 e 11.000 mm³ com menos de 10% de bastonetes) com 15% de bastonetes e 70% de segmentados; lactato = 6 mg/dL (valor normal = até 2 mg/dL) e gasometria arterial: pH = 7,28, PaO₂ = 76 mmHg, PaCO₂ = 32 mmHg, HCO₃ = 16, BE = -10 e saturação de O₂ = 92% (valores normais: pH = 7,35-7,45, PaO₂ = 80-108 mmHg, PaCO₂ = 35-48 mmHg, HCO₃ = 22-26, BE = -2 a +2 e saturação de O₂ = (>93%)). Nesse momento, além da expansão volêmica, constitui conduta correta para as próximas horas:

Alternativas

  1. A) Início imediato de antibioticoterapia empírica, uso de aminas vasoativas e tomografia de abdome.
  2. B) Coleta de hemocultura, início de antibioticoterapia após o resultado e ultrassonografia de abdome.
  3. C) Reabordagem cirúrgica imediata, coleta de cultura da secreção peritoneal e antibioticoterapia após resultado.
  4. D) Coleta de hemocultura, início imediato de antibioticoterapia de forma empírica e exploração da ferida operatória.

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