INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Homem de 75 anos foi levado ao serviço de urgência devido a confusão mental. Os familiares relataram que o homem é diabético (em uso de metformina 500 mg 2 vezes ao dia) e tabagista (1 maço a cada 2 dias). Informaram que ele está no quarto dia de pós-operatório de colecistectomia por via laparoscópica e recebera alta no segundo dia de pós-operatório, evoluindo bem. Contudo, ontem, tinha apresentado episódio de confusão mental, trocando os nomes dos filhos e esquecendo se havia jantado ou não. Hoje, pela manhã, apresentou quadro semelhante de confusão mental, relatando já ter tomado o café da manhã, mesmo sem tê-lo feito.No exame, apresenta-se consciente, com pontuação de 14 na Escala de Coma de Glasgow. Sua temperatura é de 38,6 °C, pulso de 120 batimentos por minuto, 26 incursões respiratórias por minuto, saturação de O₂ de 93% com cateter nasal de oxigênio. Na ausculta pulmonar, apresentou crepitações em base direita. Sua pressão arterial é de 96 × 60 mmHg. Sem alterações na ausculta cardíaca. Abdome normotenso, indolor, sem visceromegalias, com ferida cirúrgica em bom estado, sem secreção purulenta.No caso apresentado, a conduta a ser adotada é
Idoso pós-op com confusão, febre, taquicardia, hipotensão e crepitações pulmonares → Sepse/Choque Séptico por pneumonia. Internar e iniciar ATB IV.
Um paciente idoso no pós-operatório recente que desenvolve confusão mental, febre, sinais de resposta inflamatória sistêmica (taquicardia, taquipneia) e evidências de foco infeccioso (crepitações pulmonares, hipoxemia) deve ser prontamente investigado para sepse, exigindo internação e tratamento antimicrobiano intravenoso.
A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Em pacientes idosos no pós-operatório, a incidência de sepse é maior devido à diminuição da reserva fisiológica, comorbidades e procedimentos invasivos. A apresentação clínica pode ser atípica, com confusão mental sendo um sintoma proeminente, o que torna o diagnóstico desafiador, mas crucial para a sobrevida. O caso clínico descreve um paciente idoso no 4º dia de pós-operatório de colecistectomia que desenvolve confusão mental, febre, taquicardia, taquipneia, hipoxemia e hipotensão, além de crepitações em base pulmonar direita. Esses achados são altamente sugestivos de sepse com foco pulmonar (pneumonia). A hipotensão e a hipoxemia indicam gravidade, possivelmente progredindo para choque séptico. A conduta imediata para sepse inclui a internação hospitalar, coleta de culturas (incluindo hemoculturas), dosagem de lactato e início precoce de antibióticos intravenosos de amplo espectro, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento. Além disso, é fundamental o suporte hemodinâmico com fluidos e, se necessário, vasopressores, e suporte respiratório. A tomografia de abdome não seria a prioridade, e o tratamento ambulatorial seria inadequado para um quadro de sepse.
Em idosos, a sepse pode se manifestar atipicamente, com confusão mental, letargia, hipotermia ou febre baixa, além de sinais clássicos como taquicardia, taquipneia e hipotensão.
A conduta inicial inclui internação hospitalar, coleta de exames laboratoriais (hemocultura, lactato, função renal e hepática), exames de imagem para identificar o foco infeccioso e início precoce de antibióticos intravenosos de amplo espectro.
A confusão mental (delirium) é um sintoma comum e muitas vezes o primeiro sinal de infecção grave ou sepse em idosos, devido à menor reserva fisiológica e à resposta inflamatória sistêmica que afeta o sistema nervoso central.
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