AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Após sofrer acidente automobilístico, homem, 50 anos, vem à consulta com a necessidade de realizar procedimento cirúrgico de retirada do baço. Está muito preocupado com o risco de apresentar um quadro infeccioso e solicita informações sobre possíveis complicações infecciosas tardias. Considerando o caso em questão, analise as assertivas a seguir:I. O micro-organismo mais frequentemente envolvido é o S. pneumoniae.II. O período de maior risco para desenvolvimento da sepse pós-esplenectomia é durante os primeiros 12 meses após a retirada do baço, sendo muito rara após esse período.III. A mortalidade por sepse pós-esplenectomia é maior nos indivíduos que fizeram a esplenectomia por trauma do que naqueles que realizaram a operação por doenças hematológicas.Quais estão corretas?
Pós-esplenectomia → Risco vitalício de sepse por bactérias encapsuladas, principalmente *S. pneumoniae*.
A esplenectomia compromete a depuração de bactérias encapsuladas da corrente sanguínea, criando um estado de imunodeficiência. O risco de sepse fulminante é permanente, sendo o *S. pneumoniae* o principal agente, o que justifica vacinação e profilaxia antibiótica rigorosas.
A esplenectomia, ou retirada cirúrgica do baço, leva a um estado de imunodeficiência conhecido como asplenia funcional ou anatômica. O baço desempenha um papel vital na imunidade, especialmente na depuração de bactérias encapsuladas da corrente sanguínea através da opsonização e fagocitose. A sua ausência predispõe o indivíduo a um risco aumentado de infecções graves e fulminantes, uma condição denominada Sepse Fulminante Pós-Esplenectomia (IFPE ou OPSI). O principal agente etiológico da OPSI é o *Streptococcus pneumoniae*, seguido por *Haemophilus influenzae* tipo b e *Neisseria meningitidis*. Embora o risco seja maior nos primeiros anos após o procedimento, ele é permanente e persiste por toda a vida. A mortalidade associada à OPSI é alta, podendo chegar a 50-70%, mesmo com tratamento adequado, ressaltando a importância da prevenção. A prevenção é a pedra angular do manejo de pacientes esplenectomizados e se baseia em três pilares: educação do paciente sobre os riscos, imunização (vacinação contra pneumococo, meningococo e hemófilos) e antibioticoprofilaxia (especialmente em crianças e nos primeiros anos pós-cirurgia em adultos). Além disso, qualquer episódio febril em um paciente asplênico deve ser tratado como uma emergência médica com início imediato de antibioticoterapia empírica.
Os principais agentes são bactérias encapsuladas, pois o baço é fundamental para a opsonização e fagocitose desses microrganismos. Os mais comuns são *Streptococcus pneumoniae* (responsável por mais de 50% dos casos), *Haemophilus influenzae* tipo b e *Neisseria meningitidis*.
A vacinação é crucial e deve incluir as vacinas pneumocócicas (conjugada e polissacarídica), meningocócicas (conjugada ACWY e proteína B) e contra *Haemophilus influenzae* tipo b. Idealmente, devem ser administradas 14 dias antes de uma esplenectomia eletiva ou 14 dias após uma cirurgia de urgência.
Pacientes com doenças hematológicas (como linfomas, leucemias ou talassemia) frequentemente possuem um comprometimento imunológico de base, além da asplenia. Essa imunodeficiência subjacente os torna mais vulneráveis a infecções graves do que pacientes previamente hígidos que perderam o baço devido a um trauma.
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