HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
A sepse consequente ao abortamento é usualmente causada por infecção ascendente atingindo o endométrio e/ou paramétrio, podendo ocorrer após aborto espontâneo, cirúrgico ou ilegal. Com maior frequência está associada ao aborto clandestino ou criminoso, com aumento da morbidade ou mortalidade e por essa razão considerada um grave problema de saúde pública. Avalie as assertivas, assinale com “C” as corretas, com “E” as erradas e escolha a alternativa com a sequência correta:[ ] Para fins clínicos, conceitua-se como séptico o abortamento associado à hipertermia de 41ºC comprovada pelo menor duas vezes no intervalo de uma hora.[ ] O Clostridium tetani pode estar associado a quadros muito graves, com gangrena uterina principalmente no abortamento ilegal com introdução de corpos estranhos na cavidade uterina[ ] O diagnóstico diferencial deve ser feito com infecção gastrointestinal, doença ulcerosa péptica e doença de Crhon.
Sepse pós-abortamento: hipertermia >38ºC, Clostridium perfringens (não tetani) e diagnóstico diferencial com outras causas de sepse, não GI primária.
A sepse pós-abortamento é uma emergência ginecológica, frequentemente associada a abortos clandestinos. O diagnóstico de sepse não se baseia apenas em hipertermia de 41ºC, mas em critérios mais amplos de disfunção orgânica. O Clostridium perfringens é o mais comum em gangrena uterina, não o C. tetani, e o diagnóstico diferencial primário é com outras causas de sepse, não doenças gastrointestinais primárias.
A sepse pós-abortamento, ou aborto séptico, é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente associada a abortos clandestinos ou incompletos. Caracteriza-se por uma infecção ascendente que atinge o endométrio e/ou paramétrio, podendo evoluir para choque séptico e falência de múltiplos órgãos. Sua epidemiologia é um indicador da segurança do aborto em um país, sendo um grave problema de saúde pública. A fisiopatologia envolve a proliferação bacteriana no útero, frequentemente por flora vaginal e intestinal (ex: E. coli, Bacteroides, Clostridium perfringens), levando à liberação de toxinas e resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico de sepse é complexo, baseado em critérios clínicos de infecção e disfunção orgânica (ex: hipotensão, taquicardia, taquipneia, alteração do nível de consciência, oligúria, lactato elevado), e não apenas em hipertermia isolada. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com história de abortamento e sinais de infecção sistêmica. O tratamento é uma emergência médica, envolvendo estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro (com cobertura para anaeróbios), esvaziamento uterino (se houver restos ovulares) e, em casos graves, histerectomia. O prognóstico é reservado e depende da rapidez do diagnóstico e da instituição do tratamento. Pontos de atenção incluem a prevenção de abortos inseguros, o reconhecimento precoce dos sinais de sepse e a agressividade na abordagem terapêutica.
O diagnóstico de sepse envolve a presença de infecção (neste caso, uterina) e disfunção orgânica aguda, avaliada por escores como o SOFA ou qSOFA, e não apenas por um valor específico de hipertermia. A febre geralmente é >38ºC ou hipotermia <36ºC.
O Clostridium perfringens é a bactéria mais frequentemente associada a quadros graves de gangrena uterina e sepse fulminante após aborto ilegal, devido à sua capacidade de produzir toxinas e gás. O Clostridium tetani causa tétano.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem outras causas de sepse (urinária, pulmonar, etc.), choque hemorrágico (se houver sangramento intenso), e outras condições que causam dor abdominal e febre, mas o foco é na infecção sistêmica, não em doenças gastrointestinais primárias.
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