Sepse Pediátrica: Expansão Volêmica com Soluções Balanceadas

HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Considerando a sepse na pediatria, assinale a alternativa correta com relação às soluções disponíveis para expansão volêmica:

Alternativas

1. A) A composição do ringer lactato é idêntica à dos líquidos extracelulares.
2. B) Diante do choque séptico em humanos, estudos mostram que coloides são superiores a outros tipos de solução na restauração e na manutenção do volume circulante.
3. C) O Plasma- Lyte é considerado uma solução fisiologicamente balanceada, constituindo uma opção para hidratação volêmica e a reposição de eletrólitos.
4. D) O hidroxieltilamido possui o dobro da quantidade de sódio e cloro que o soro fisiológico a 0,9%, além do coloide (60mg/ml), com uma osmolaridade total de 450mOsm/L.

Pérola Clínica

Sepse pediátrica: Plasma-Lyte é cristaloide balanceado, opção segura para expansão volêmica.

Resumo-Chave

Na sepse pediátrica, a expansão volêmica é crucial. Soluções cristaloides balanceadas, como o Plasma-Lyte, são preferíveis ao soro fisiológico 0,9% devido ao menor risco de acidose hiperclorêmica e por terem uma composição eletrolítica mais próxima do plasma, sendo seguras e eficazes para a reposição volêmica.

Contexto Educacional

A sepse pediátrica é uma condição grave e tempo-dependente, caracterizada por disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada à infecção. O choque séptico, uma forma mais grave de sepse, requer intervenção imediata, sendo a expansão volêmica um dos pilares do tratamento inicial para restaurar a perfusão tecidual e a estabilidade hemodinâmica. A escolha da solução para expansão volêmica é um tópico de debate e pesquisa contínuos. As diretrizes atuais para o manejo da sepse pediátrica recomendam o uso de soluções cristaloides para a ressuscitação volêmica. Embora o soro fisiológico 0,9% seja amplamente utilizado, soluções cristaloides balanceadas, como o Ringer Lactato e o Plasma-Lyte, têm ganhado preferência. O Plasma-Lyte, em particular, é considerado uma solução fisiologicamente balanceada, com uma composição eletrolítica (sódio, potássio, cloreto, magnésio, acetato e gliconato) que se assemelha mais ao plasma humano. A vantagem das soluções balanceadas reside no menor risco de causar acidose metabólica hiperclorêmica e disfunção renal aguda, efeitos adversos associados ao uso excessivo de soro fisiológico 0,9% devido ao seu alto teor de cloreto. Coloides, como o hidroxietilamido, não demonstraram superioridade em desfechos clínicos e são associados a riscos como lesão renal aguda e distúrbios de coagulação, não sendo recomendados para expansão volêmica inicial na sepse. Portanto, o Plasma-Lyte representa uma opção segura e eficaz para a hidratação volêmica e reposição de eletrólitos na sepse pediátrica.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre cristaloides e coloides na expansão volêmica?

Cristaloides são soluções de sais e água que se distribuem livremente entre os compartimentos intra e extravascular. Coloides contêm moléculas grandes que permanecem predominantemente no espaço intravascular, mas não demonstraram superioridade em desfechos na sepse.

Por que o soro fisiológico 0,9% pode ser prejudicial em grandes volumes na sepse?

O soro fisiológico 0,9% possui alta concentração de cloreto, o que pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica, disfunção renal e outros efeitos adversos quando administrado em grandes volumes, especialmente em pacientes críticos.

Quais são as vantagens das soluções cristaloides balanceadas como o Plasma-Lyte?

Soluções balanceadas como o Plasma-Lyte têm uma composição eletrolítica mais semelhante ao plasma, com menor teor de cloreto e adição de tampões, o que reduz o risco de acidose hiperclorêmica e pode melhorar os desfechos em pacientes críticos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.