Sepse e Choque Séptico em Pediatria: Reconhecimento Clínico

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Durante um plantão na Unidade de Emergência Pediátrica, você atende uma criança com o seguinte encaminhamento: “Lactente com história de febre há 18 horas, dois episódios de vômitos e queda do estado geral. Exame físico: FC = 188 bpm, FR = 66 irpm, pulsos finos, perfusão periférica de quatro segundos, pressão arterial normal para a idade e peso, sonolento; Pulmões = murmúrio vesicular presente simétrico; Coração = bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros; Fontanela anterior abaulada. Hipótese diagnóstica: sepse”. Você:

Alternativas

1. A) Discorda do diagnóstico por que não tem exames laboratoriais.
2. B) Concorda com o diagnóstico.
3. C) Discorda do diagnóstico por que a criança não está hipotensa.
4. D) Discorda do diagnóstico porque o diagnóstico correto é meningite.

Pérola Clínica

Taquicardia + Perfusão lentificada + Alteração de consciência = Sepse (mesmo com PA normal).

Resumo-Chave

Na pediatria, a sepse é diagnosticada clinicamente pela presença de infecção suspeita associada a sinais de disfunção orgânica e má perfusão.

Contexto Educacional

A sepse pediátrica é uma emergência médica onde o tempo para intervenção é crucial. Diferente dos adultos, a disfunção cardiovascular na criança manifesta-se precocemente por alterações na frequência cardíaca e perfusão, e não pela hipotensão, que é um sinal pré-morte. O quadro clínico descrito (febre, vômitos, taquicardia, má perfusão e fontanela abaulada) configura uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica com disfunção orgânica (neurológica e cardiovascular), preenchendo os critérios para sepse e alertando para o foco em sistema nervoso central.

Perguntas Frequentes

Por que a pressão arterial pode estar normal na sepse pediátrica?

Crianças possuem mecanismos compensatórios vigorosos, como taquicardia intensa e vasoconstrição periférica, mantendo a pressão arterial normal até estágios muito avançados do choque (choque compensado).

Quais os sinais precoces de choque em lactentes?

Os sinais incluem taquicardia persistente, tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos), pulsos periféricos finos, extremidades frias e alteração do estado mental (irritabilidade ou sonolência).

O que a fontanela abaulada indica nesse contexto?

Em um lactente com febre e sinais de sepse, a fontanela abaulada sugere fortemente hipertensão intracraniana decorrente de meningite bacteriana, que pode ser o foco primário da sepse.

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