Sepse Neonatal Tardia: Diagnóstico e Importância da Punção Lombar

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a sepse neonatal de início tardio, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A hemocultura deve ser obtida por punção venosa, uma amostra com, no mínimo, 0,5 mL.
2. B) Deve-se fazer uma punção lombar de rotina, pois se pode encontrar meningite.
3. C) No caso de meningite, o tratamento empírico deve ser feito com aminoglicosídeo.
4. D) A coleta de urina para urocultura deve ser realizada, preferencialmente, por saco coletor.

Pérola Clínica

Sepse neonatal tardia → Punção lombar é mandatória pela alta incidência de meningite silenciosa.

Resumo-Chave

Na sepse tardia, a investigação deve ser completa (sangue, urina e líquor), pois o foco urinário e a meningite são muito mais frequentes do que na sepse precoce.

Contexto Educacional

A sepse neonatal tardia ocorre após as 72 horas de vida e está frequentemente associada a procedimentos invasivos em UTIs neonatais ou patógenos adquiridos na comunidade. Os principais agentes incluem Estafilococos coagulase-negativos, *Staphylococcus aureus*, Gram-negativos entéricos e *Candida* spp. A apresentação clínica é inespecífica, variando de instabilidade térmica e apneias até choque séptico. O manejo diagnóstico exige o 'sepse work-up' completo. A escolha do esquema antibiótico empírico deve considerar a flora local da unidade, geralmente envolvendo vancomicina (para cobertura de estafilococos resistentes) associada a um aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª ou 4ª geração. Se houver suspeita ou confirmação de meningite, o esquema deve ser ajustado para drogas com excelente penetração liquórica e doses otimizadas.

Perguntas Frequentes

Por que a punção lombar é obrigatória na sepse neonatal tardia?

Diferente da sepse precoce, onde a meningite é menos comum, na sepse tardia a incidência de meningite é elevada (até 25%). Como os sinais clínicos de irritação meníngea são ausentes no RN e a hemocultura pode ser negativa em até 30% dos casos de meningite confirmada pelo líquor, a punção lombar é essencial para definir o tempo e o tipo de antibioticoterapia.

Como deve ser feita a coleta de urina para cultura no RN?

A urocultura nunca deve ser realizada por saco coletor na investigação de sepse, devido à altíssima taxa de contaminação. As técnicas padrão-ouro são o cateterismo vesical (sondagem uretral) ou a punção suprapúbica, garantindo que o crescimento bacteriano seja representativo de infecção urinária real.

Qual o volume de sangue ideal para hemocultura no período neonatal?

Para otimizar a sensibilidade diagnóstica, recomenda-se a coleta de pelo menos 1 mL de sangue por amostra. Volumes inferiores a 0,5 mL reduzem drasticamente a chance de isolar patógenos, especialmente em quadros de baixa bacteremia, comuns no recém-nascido.

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