SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Menino, 4 dias de vida, é levado à Emergência devido à letargia, recusa alimentar e episódios de febre desde o segundo dia de vida. O parto foi vaginal, sem complicações aparentes, e a alta ocorreu com 48 horas de vida. A mãe relata que durante a gestação não houve problemas significativos, mas o trabalho de parto foi prolongado e houve ruptura prematura de membranas 18 horas antes. Ao exame, criança pálida, hipotônica, com extremidades frias, taquicárdica e taquipneica. Apresenta episódios de apneia e tempo de enchimento capilar prolongado. Com base no caso, indique a principal suspeita diagnóstica:
RPM > 18h + letargia + instabilidade térmica/hemodinâmica → Sepse neonatal precoce.
A sepse neonatal precoce manifesta-se nas primeiras 72h e está fortemente ligada a fatores maternos, como a ruptura prolongada de membranas e colonização por GBS.
A sepse neonatal é uma síndrome clínica caracterizada por sinais de infecção sistêmica acompanhados de bacteremia no primeiro mês de vida. É classificada em precoce (até 48-72h de vida) ou tardia (após 72h). A forma precoce está intrinsecamente ligada ao canal de parto e complicações obstétricas, como a ruptura prolongada de membranas apresentada no caso clínico.\n\nO diagnóstico precoce é o maior desafio, pois os sinais iniciais mimetizam outras condições como hipoglicemia, distúrbios respiratórios primários ou cardiopatias congênitas. No entanto, a história de RPM de 18 horas associada à instabilidade hemodinâmica e térmica no 4º dia de vida (embora no limite da definição cronológica, os sintomas iniciaram no 2º dia) torna a sepse a hipótese diagnóstica mais provável e urgente. O tratamento não deve ser retardado pelos resultados de exames, dada a alta taxa de mortalidade.
Os principais fatores de risco incluem a ruptura prematura de membranas (RPM) por mais de 18 horas, febre materna intraparto (sugestiva de corioamnionite), colonização materna por Estreptococo do grupo B (GBS) sem profilaxia adequada, prematuridade e baixo peso ao nascer. A transmissão é geralmente ascendente, ocorrendo antes ou durante o parto, a partir da microbiota vaginal materna, o que define o perfil dos patógenos envolvidos na sepse precoce (primeiras 48-72 horas de vida).
As manifestações são frequentemente inespecíficas e sutis no início. O recém-nascido pode apresentar 'má aceitação alimentar', letargia, instabilidade térmica (febre ou, mais comumente, hipotermia), desconforto respiratório (taquipneia, gemência), apneia e sinais de má perfusão periférica (tempo de enchimento capilar prolongado, palidez, hipotensão). A progressão para choque séptico e falência de múltiplos órgãos pode ser extremamente rápida, exigindo alto índice de suspeição clínica.
Diante da suspeita clínica, deve-se realizar a coleta de exames laboratoriais (hemograma, PCR, hemoculturas e, se estável, líquor) e iniciar imediatamente a antibioticoterapia empírica. O esquema clássico para sepse precoce envolve a combinação de Ampicilina e Gentamicina, visando cobrir os principais agentes: Streptococcus agalactiae (GBS) e Escherichia coli. O suporte hemodinâmico com expansão volêmica e, se necessário, aminas vasoativas, além de suporte ventilatório, deve ser instituído conforme a gravidade do quadro.
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