UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Dona Ana, 22 anos de idade, dá entrada na unidade materno-infantil em trabalho de parto com 38 semanas de idade gestacional. Relata perda de líquido há 16 horas, realizou 3 consultas de pré-natal, apenas uma no último trimestre. Três horas após a internação deu a luz a recém nascido pesando 2.800 g, APGAR 6/9. O RN evoluiu com desconforto respiratório no alojamento conjunto, 12 horas após o nascimento com gemência, batimento de asa de nariz e tiragem subcostal, com queda de saturação. A alternativa que contém a conduta inicial mais adequada é:
RN com desconforto respiratório + fatores de risco para sepse (RPMO prolongada, pré-natal inadequado) → suporte + ATB empírica (Penicilina Cristalina + Aminoglicosídeo).
O quadro clínico de desconforto respiratório em um recém-nascido com fatores de risco para sepse neonatal precoce (rotura prematura de membranas prolongada por 16h, pré-natal inadequado, APGAR 6/9) exige uma abordagem agressiva. A conduta inicial deve incluir suporte ventilatório, hídrico e nutricional, e antibioticoterapia empírica imediata com Penicilina Cristalina (ou Ampicilina) e um Aminoglicosídeo (ex: Gentamicina) para cobrir os principais patógenos.
O desconforto respiratório no recém-nascido é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal e exige uma avaliação e manejo rápidos. Neste caso, a presença de fatores de risco como rotura prematura de membranas prolongada (16 horas), pré-natal inadequado e um APGAR baixo (6/9) no primeiro minuto, associados ao desenvolvimento de desconforto respiratório com gemência, batimento de asa de nariz e tiragem subcostal 12 horas após o nascimento, levantam forte suspeita de sepse neonatal precoce. A sepse neonatal precoce é uma infecção sistêmica que ocorre nas primeiras 72 horas de vida, geralmente adquirida no período intraparto. Os principais agentes etiológicos são o Estreptococo do Grupo B e bactérias Gram-negativas entéricas como Escherichia coli. O manejo inicial de um recém-nascido com suspeita de sepse deve ser agressivo e incluir suporte ventilatório (se necessário), suporte hídrico e nutricional, e, crucialmente, o início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro. A combinação de Penicilina Cristalina (ou Ampicilina) e um Aminoglicosídeo (como Gentamicina) é a terapia empírica de escolha, pois cobre os patógenos mais comuns. O bicarbonato de sódio não é uma conduta inicial de rotina, sendo reservado para acidose metabólica grave e refratária. A Ceftriaxona não é a primeira escolha em neonatos devido ao risco de kernicterus. A observação sem tratamento ou o uso de Penicilina G Benzatina (que tem meia-vida longa e não é adequada para sepse aguda) são condutas inadequadas que podem comprometer o prognóstico do recém-nascido.
Fatores de risco incluem rotura prematura de membranas prolongada (>18h), corioamnionite materna, febre materna intraparto, pré-natal inadequado, prematuridade e colonização materna por Estreptococo do Grupo B não tratada.
Essa combinação oferece ampla cobertura empírica contra os principais patógenos da sepse neonatal precoce, como Estreptococo do Grupo B e bactérias Gram-negativas entéricas (ex: E. coli), enquanto se aguardam os resultados das culturas.
A sepse deve ser sempre considerada em RNs com desconforto respiratório e fatores de risco. Outras causas incluem taquipneia transitória do RN, doença da membrana hialina e pneumonia congênita, mas a sepse exige tratamento empírico imediato devido à sua gravidade.
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