SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Você precisa internar um recém nascido, que apresenta menos de 24 horas de vida, nascido de parto normal, com tempo de bolsa rota de 20 horas. Devido à suspeita de sepse neonatal, qual o esquema de antibióticos a ser utilizado empiricamente?
Sepse neonatal precoce → Ampicilina + Gentamicina é o esquema empírico de escolha.
A combinação de Ampicilina e Gentamicina é o tratamento empírico padrão para sepse neonatal precoce, cobrindo os principais patógenos como Estreptococo do Grupo B e E. coli. A Gentamicina oferece cobertura para gram-negativos e a Ampicilina para gram-positivos, incluindo Listeria monocytogenes.
A sepse neonatal é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, especialmente a sepse precoce, que se manifesta nas primeiras 72 horas de vida. A suspeita clínica é fundamental, baseada em fatores de risco maternos (como tempo de bolsa rota prolongado, corioamnionite) e sinais inespecíficos no neonato (letargia, dificuldade respiratória, instabilidade térmica). O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à rápida progressão da doença. O esquema de antibioticoterapia empírica de escolha para sepse neonatal precoce é a combinação de Ampicilina e Gentamicina. A Ampicilina é eficaz contra os principais gram-positivos envolvidos, como o Estreptococo do Grupo B (GBS), que é o patógeno mais comum, e a Listeria monocytogenes. A Gentamicina, um aminoglicosídeo, oferece excelente cobertura contra bacilos gram-negativos entéricos, como a Escherichia coli, que também são importantes causas de sepse neonatal. A escolha dessa combinação visa cobrir o espectro mais amplo de patógenos prováveis enquanto se aguardam os resultados das culturas. É crucial monitorar a função renal e os níveis séricos de Gentamicina devido ao seu potencial nefrotóxico e ototóxico. A duração do tratamento e a necessidade de ajuste do esquema são determinadas pela evolução clínica do paciente e pelos resultados das culturas e antibiogramas.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade, tempo de bolsa rota prolongado (>18 horas), corioamnionite materna, febre materna intraparto, colonização materna por Estreptococo do Grupo B (GBS) não tratada e infecção urinária materna.
Essa combinação oferece ampla cobertura contra os patógenos mais comuns na sepse neonatal precoce: Ampicilina cobre gram-positivos (como GBS e Listeria monocytogenes) e Gentamicina cobre gram-negativos (como E. coli e Klebsiella).
A Cefotaxima pode ser considerada em casos de sepse neonatal com suspeita de meningite, ou quando há resistência aos aminoglicosídeos, ou em situações específicas de sepse tardia, mas não é a primeira escolha empírica para sepse precoce não complicada.
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