UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
No exame físico de um recém-nascido com 10 horas de vida, você observa palidez, taquipneia, retração subcostal e retração intercostal moderadas, além de tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sem outras alterações. No prontuário consta gestante primigesta, internou em franco trabalho de parto, que evoluiu para parto normal espontâneo com idade gestacional de 35 semanas, bolsa rota de 15 horas, líquido claro. Foi iniciado, durante o trabalho de parto, ampicilina para a gestante. Peso de nascimento de 2.400 gramas, Apgar de 8 e 9. Assinale a alternativa correta.
RN pré-termo com sinais de desconforto respiratório e alteração hemodinâmica → alta suspeita de sepse neonatal precoce, GBS é principal agente.
O recém-nascido pré-termo (35 semanas) com 10 horas de vida apresentando palidez, taquipneia, retrações e tempo de enchimento capilar prolongado (5 segundos) tem sinais claros de desconforto respiratório e alteração hemodinâmica, sugerindo sepse neonatal precoce. A ruptura prolongada de membranas (bolsa rota de 15 horas) e a prematuridade são fatores de risco importantes. O Estreptococo do Grupo B (GBS) é o principal agente etiológico da sepse neonatal precoce, e frequentemente causa alterações hemodinâmicas.
A sepse neonatal precoce é uma condição grave que ocorre nas primeiras 72 horas de vida, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, especialmente nos pré-termos. A prematuridade, a ruptura prolongada de membranas (bolsa rota > 18 horas) e a corioamnionite são fatores de risco significativos que aumentam a probabilidade de infecção intra-uterina e sepse. O diagnóstico precoce é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. No caso apresentado, o recém-nascido pré-termo com 10 horas de vida, apresentando palidez, taquipneia, retrações e tempo de enchimento capilar de 5 segundos, demonstra um quadro clínico compatível com sepse neonatal precoce com comprometimento hemodinâmico. O Estreptococo do Grupo B (GBS) é o agente etiológico mais comum da sepse neonatal precoce e é conhecido por causar quadros graves com alterações hemodinâmicas importantes, como choque séptico. A profilaxia com ampicilina materna é indicada em casos de risco, mas nem sempre previne a infecção. A conduta diante da suspeita de sepse neonatal precoce é a coleta de exames para cultura (hemocultura, líquor) e o início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, geralmente com ampicilina e gentamicina, cobrindo os principais patógenos como GBS e E. coli. A monitorização hemodinâmica e o suporte intensivo são essenciais para melhorar o prognóstico desses pacientes.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade, ruptura prolongada de membranas (>18h), febre materna intraparto, corioamnionite e colonização materna por Estreptococo do Grupo B (GBS) sem profilaxia adequada.
O GBS é o principal agente etiológico da sepse neonatal precoce, sendo transmitido verticalmente da mãe para o feto. Ele pode causar quadros graves, incluindo pneumonia, meningite e sepse com choque.
Sinais de sepse em RN são inespecíficos e podem incluir letargia, irritabilidade, dificuldade alimentar, instabilidade térmica, desconforto respiratório (taquipneia, retrações), palidez e tempo de enchimento capilar prolongado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo