Sepse Neonatal: Manejo da Hipoglicemia e Choque

Fundação Universidade Federal do Tocantins - Campus Palmas — Prova 2019

Enunciado

T.C.M, 15 anos, primingesta, pré-natal 7 consultas, sorologias negativas no segundo e terceiro trimestres, sem história de infecções prévias. Deu entrada na Maternidade em período expulsivo, bolsa rota há 48h, líquido claro com grumos. Nasceu RNT/AIG, capurro 39 semanas e 5 dias, PN: 3200g, PC: 34 cm, PT: 33 cm, Apgar 9/10. Sexo masculino. Foi encaminhado ao alojamento conjunto após 3 horas de vida, onde evoluiu com dificuldade de pega ao seio materno. Avaliada pela equipe multidisciplinar a mãe adolescente recebeu o apoio do banco de leite, darRet enfermagem e da fonoaudióloga, onde lhe foi explicado sobre as técnicas da amamentação, bem como suas dificuldades frente ao bebê, já que se trata de uma mãe adolescente. Após 48 horas de vida, o médico é chamado para atender ao RN que encontra-se nauseando e sem sugar há mais ou menos 6h. Dextro: 25 mg/dl. Diurese e mecônico ausentes desde o nascimento. Vomitou em um episódio e a mãe queixa-se de que seu leite não está descendo e que o bebê está muito quieto nesta manhã. Ao exame físico, o bebê está em moderado estado geral, hipoativo, reativo, acianótico, antiictérico, afebril. Ausculta pulmonar e cardíacas normais, abdome distendido, timpânico e sem sinais de dor à palpação. Frente a este bebê, qual seria a melhor conduta neste momento? 

Alternativas

1. A) Dieta zero, sog aberta, Hidratação venosa com Taxa hídrica total de 120 ml/kg e TIG de 5, coleta dos primeiros exames e solicitação de vaga em Unidade de Cuidados Intensivos. 
2. B) Dieta zero, sog aberta, expansão com solução fisiológica 0,9% 20 ml/kg, Hidratação venosa com Taxa hídrica total de 110 ml/kg e TIG de 5, coleta dos primeiros exames de sangue, rx de abdome e solicitação de vaga em Unidade de Cuidados Intensivos. 
3. C) Dieta zero, sog aberta, expansão com solução fisiológica 0,9% 10 ml/kg, Hidratação venosa com Taxa hídrica total de 80 ml/kg e TIG de 5, push de glicose a 10% 2 ml/kg agora, controle de dextro após uma hora do push de glicose, coleta dos primeiros exames de sangue, rx de abdome e solicitação de vaga em Unidade de Cuidados Intensivos. 
4. D) Seio Materno a livre demanda, complemento com fórmula de partida 20ml de 3/3 h, controle de dentro após uma hora da ingesta do complemento, solicitar exames de sangue e rx de abdome.
5. E) Reavaliar a técnica de amamentação, estimular a mãe a ordenhar o leite materno e oferecer no copinho a cada 3 h, controle de dextro a cada 2h e não solicitar nenhum exame, já que se trata de uma mãe que realizou o pré-natal adequadamente e não há risco infeccioso para este bebê.

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