Sepse Neonatal Precoce: Conduta e Fatores de Risco

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Um recém-nascido (RN) masculino, pré-termo, com idade gestacional de 29 semanas, vem à luz por parto vaginal. A mãe tem 30 anos e teve a gestação complicada pela ruptura prematura das membranas há três semanas, recebendo duas doses de betametasona 48 horas antes do parto. No parto, o RN mostrava-se hipotônico, em apneia, com FC < 100 bpm. Foi reanimado em sala de parto, sendo estabilizado após a intubação orotraqueal. Apresentou peso de nascimento de 1.100 gramas, e no exame inicial estava taquipneico com retrações subcostais, necessitando de oxigênio a 40% para manter a saturação de oxigênio desejada. De acordo com o relato, sabe-se que:

Alternativas

1. A) A FiO₂ usada não ultrapassa 40%, portanto, o RN não necessitará de administração de surfactante.
2. B) O início de antibiótico está indicado para o tratamento de sepse neonatal presumida.
3. C) Uma vez confirmada a sepse neonatal, o principal agente etiológico para essa faixa etária é o estreptococo do grupo B.
4. D) A hipertensão pulmonar persistente do RN deve ser investigada e descartada pelo ecocardiograma.

Pérola Clínica

RPMO > 18h + Prematuridade + Desconforto respiratório → Iniciar Antibiótico Empírico.

Resumo-Chave

Em prematuros com história de ruptura prolongada de membranas e sinais de desconforto respiratório, a sepse precoce deve ser presumida e tratada imediatamente com antibióticos.

Contexto Educacional

A sepse neonatal precoce ocorre nas primeiras 48-72 horas de vida e é frequentemente causada por patógenos do trato genital materno. O Estreptococo agalactiae (GBS) e a Escherichia coli são os agentes mais comuns. A apresentação clínica pode ser inespecífica, manifestando-se frequentemente como desconforto respiratório. Neste caso, a ruptura de membranas ocorreu há 3 semanas (muito além das 18h de risco) em um parto prematuro de 29 semanas. Mesmo com o uso de corticoides antenatais, a probabilidade de infecção ascendente é alta, justificando a conduta de iniciar antibióticos precocemente após a coleta de exames laboratoriais.

Perguntas Frequentes

Quais os principais fatores de risco para sepse neonatal precoce?

Os principais fatores incluem ruptura prematura de membranas (RPMO) > 18 horas, corioamnionite materna, colonização materna por Estreptococo do grupo B (GBS) sem profilaxia adequada e prematuridade.

Qual o esquema antibiótico inicial para sepse neonatal precoce?

O esquema clássico de primeira linha é a combinação de Ampicilina (cobrindo GBS e Listeria) e um Aminoglicosídeo, geralmente Gentamicina (cobrindo Gram-negativos como E. coli).

Por que iniciar antibiótico mesmo com FiO2 baixa?

A necessidade de oxigênio ou o grau de desconforto respiratório não excluem a infecção. Em um RN prematuro com RPMO prolongada, o desconforto respiratório é um sinal clínico de alerta para sepse, independentemente da FiO2 utilizada.

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