USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Recém-Nascido (RN) do sexo masculino, nascido com 2950g, Apgar 9/10. A mãe teve pré-eclâmpsia na gestação e trabalho de parto inibido com 29 semanas. Com 36 semanas, ela apresentou um quadro febril, com trabalho de parto espontâneo e rotura da bolsa amniótica, sendo iniciado tratamento de corioamnionite. Evoluiu para um parto vaginal, 20 horas após a rotura da bolsa. Ao nascer, o RN foi colocado em contato pele a pele com a mãe, permanecendo em boas condições, com exame físico normal. Considerando a presença de fatores de risco para sepse neonatal precoce, qual é a conduta mais adequada para o RN neste momento?
RN com fatores de risco para sepse precoce (corioamnionite) mas assintomático → Avaliação clínica seriada é a conduta inicial.
Em um recém-nascido com fatores de risco para sepse neonatal precoce (corioamnionite materna), mas que se apresenta clinicamente bem e com exame físico normal, a conduta mais adequada é a observação e avaliações clínicas seriadas, sem iniciar antibioticoterapia empírica de imediato, a fim de evitar a exposição desnecessária a antibióticos.
A sepse neonatal precoce é uma infecção sistêmica grave que ocorre nas primeiras 72 horas de vida, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos. A corioamnionite materna, definida como inflamação das membranas fetais e do líquido amniótico devido à infecção bacteriana, é um dos fatores de risco mais importantes para a sepse neonatal precoce, aumentando a probabilidade de transmissão vertical de patógenos ao feto durante o trabalho de parto ou intraútero. No entanto, a presença de um fator de risco isolado, como a corioamnionite, em um recém-nascido que se apresenta clinicamente bem e com exame físico normal, não justifica o início imediato de antibioticoterapia empírica. A conduta mais adequada, conforme as diretrizes atuais, é a observação rigorosa e a realização de avaliações clínicas seriadas. Isso permite identificar precocemente qualquer sinal de deterioração clínica que possa indicar o desenvolvimento de sepse, ao mesmo tempo em que evita a exposição desnecessária a antibióticos, o que pode levar à resistência antimicrobiana e a outros efeitos adversos. Caso o RN desenvolva sinais clínicos de infecção durante o período de observação, a investigação laboratorial (hemocultura, hemograma, PCR) e o início da antibioticoterapia empírica devem ser prontamente realizados. A decisão de iniciar antibióticos deve sempre equilibrar o risco de sepse com os potenciais malefícios do tratamento desnecessário, priorizando a segurança e o bem-estar do recém-nascido. Residentes devem dominar essa abordagem cautelosa e baseada em evidências.
Os principais fatores de risco incluem corioamnionite materna, rotura prolongada de membranas (>18 horas), prematuridade, febre materna intraparto, colonização materna por Streptococcus agalactiae (GBS) não tratada e infecção urinária materna. A presença de múltiplos fatores aumenta o risco.
A antibioticoterapia empírica é indicada para recém-nascidos que apresentam sinais clínicos de infecção (letargia, dificuldade respiratória, instabilidade térmica, má perfusão) ou para aqueles com fatores de risco muito elevados e evidências laboratoriais de infecção, mesmo que discretas. Em RNs assintomáticos com fatores de risco, a observação é preferível.
A avaliação clínica seriada permite monitorar de perto o RN para o surgimento de quaisquer sinais ou sintomas de infecção. Essa abordagem evita a antibioticoterapia desnecessária em bebês que não desenvolverão sepse, reduzindo a resistência antimicrobiana e os efeitos adversos dos antibióticos, enquanto garante a detecção precoce de casos que realmente precisam de tratamento.
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