Sepse Neonatal: Manejo do RN de Risco Assintomático

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mãe, 23 anos, G2P1A0, IG=33 semanas e 5 dias, sorologias maternas negativas, pré-natal sem intercorrências. Parto cesárea indicado devido hipertensão materna, bolsa rota no ato, Apgar: 8 e 9. Peso de 1850 gramas. RN foi levado à Unidade de Cuidados Intermediários para monitorização. Encontrava-se em boas condições e exame físico sem anormalidades. Em relação à sepse neonatal, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Solicitar hemoculturas e monitoramento clínico.
2. B) Solicitar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia de imediato.
3. C) Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura e aguardar resultado de exames para posterior decisão.
4. D) Esse RN apresenta risco intermediário para sepse.
5. E) Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura e iniciar antibioticoterapia de imediato.

Pérola Clínica

RN com fatores de risco para sepse, mas assintomático → hemocultura + monitoramento clínico rigoroso.

Resumo-Chave

Embora o RN apresente fatores de risco para sepse (prematuridade, bolsa rota no ato da cesárea), ele está assintomático e em boas condições. Nesses casos, a conduta inicial é coletar hemoculturas para identificar possível infecção e realizar monitoramento clínico rigoroso, reservando a antibioticoterapia para sinais de deterioração.

Contexto Educacional

A sepse neonatal é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, especialmente em prematuros. A sepse precoce (início nas primeiras 72 horas de vida) está geralmente associada a fatores de risco maternos e intraparto, como prematuridade, bolsa rota prolongada e corioamnionite. O reconhecimento precoce e a conduta adequada são cruciais para o prognóstico do neonato, sendo um tema de grande relevância para a residência em Pediatria e Neonatologia. A avaliação de um recém-nascido com fatores de risco para sepse, mas que se apresenta em boas condições e assintomático, requer um julgamento clínico cuidadoso. Nesses casos, a recomendação atual é coletar hemoculturas para identificar uma possível bacteremia e iniciar um monitoramento clínico rigoroso. A antibioticoterapia empírica imediata é reservada para RNs que, além dos fatores de risco, apresentam sinais clínicos de infecção ou deterioração. O monitoramento inclui a observação de sinais vitais, padrão respiratório, perfusão periférica, atividade e alimentação. Se houver qualquer sinal de alerta, a antibioticoterapia deve ser iniciada prontamente. A decisão de suspender os antibióticos após 48-72 horas depende dos resultados das culturas e da evolução clínica do bebê.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para sepse neonatal precoce?

Os principais fatores incluem prematuridade, bolsa rota prolongada (>18h), corioamnionite materna, febre materna intraparto, colonização materna por Estreptococo do Grupo B (GBS) não tratada e infecção urinária materna não tratada.

Quando iniciar antibioticoterapia empírica para sepse neonatal?

A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente em recém-nascidos com fatores de risco E sinais clínicos de sepse. Em RNs com fatores de risco, mas assintomáticos, a conduta é coletar exames e monitorar.

Qual a importância da hemocultura no diagnóstico de sepse neonatal?

A hemocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de sepse neonatal, pois identifica o agente etiológico e permite o teste de sensibilidade aos antibióticos, guiando a terapia antimicrobiana específica.

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