UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Um recém-nascido de termo, com 24 horas de vida, apresenta-se com irritabilidade, letargia e recusa alimentar. Ao exame físico, observa-se taquicardia, taquípneia e distensão abdominal. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda, trombocitopenia e acidose metabólica. O hemocultura é coletado e o paciente é iniciado em antibioticoterapia empírica. Assinale a resposta correta.
Sepse neonatal: Hemocultura = padrão ouro diagnóstico, mesmo com outros achados clínicos e laboratoriais sugestivos.
A sepse neonatal é uma condição grave com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento rápidos. Embora a apresentação clínica e os exames laboratoriais (leucocitose com desvio à esquerda, trombocitopenia, acidose metabólica) sejam sugestivos, a hemocultura é o padrão ouro para confirmar a infecção bacteriana e guiar a antibioticoterapia específica, sendo crucial para o manejo adequado.
A sepse neonatal é uma síndrome clínica de disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma infecção. É uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, especialmente em prematuros. A epidemiologia mostra que a incidência varia, mas o reconhecimento precoce e o tratamento imediato são cruciais para melhorar o prognóstico, dada a rápida progressão da doença em neonatos. A fisiopatologia da sepse neonatal envolve uma resposta inflamatória sistêmica desregulada à infecção, que pode levar a disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico é desafiador devido à apresentação clínica inespecífica, que pode incluir irritabilidade, letargia, recusa alimentar, instabilidade térmica, taquicardia, taquipneia e distensão abdominal. Exames laboratoriais como leucocitose ou leucopenia, desvio à esquerda, trombocitopenia e acidose metabólica são sugestivos, mas não diagnósticos. A suspeita deve ser alta em qualquer RN com alteração do estado geral. O tratamento da sepse neonatal é uma emergência médica. A antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser iniciada imediatamente após a coleta de culturas, incluindo a hemocultura, que é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico. A punção liquórica também é frequentemente realizada para descartar meningite. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, bem como da virulência do patógeno e da resposta do hospedeiro. A monitorização contínua e o suporte orgânico são essenciais.
Os sinais e sintomas de sepse neonatal são inespecíficos e variados, incluindo irritabilidade, letargia, recusa alimentar, hipotermia ou febre, taquicardia, taquipneia, apneia, distensão abdominal, vômitos, diarreia, icterícia, má perfusão e alterações no tônus muscular. A suspeita deve ser alta em qualquer recém-nascido com alteração do estado geral.
A hemocultura é o padrão ouro porque permite o isolamento e a identificação do agente etiológico bacteriano no sangue, confirmando a infecção e fornecendo informações sobre a sensibilidade aos antibióticos. Isso é crucial para direcionar a antibioticoterapia, que inicialmente é empírica, mas deve ser ajustada conforme o resultado da cultura.
Os agentes etiológicos mais comuns na sepse neonatal precoce (primeiros 3 dias de vida) são Streptococcus do grupo B (SGB) e Escherichia coli. Na sepse neonatal tardia (após 3 dias), além desses, outros gram-negativos e Staphylococcus aureus coagulase-negativo também são frequentes, especialmente em RNs internados.
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