Sepse Neonatal e Herpes Simples: Conduta e Tratamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascida, sexo feminino, 15 dias de vida, deu entrada no pronto-socorro por quadro de recusa alimentar, letargia e febre (38,4°C) iniciados desde ontem. Trata-se de criança nascida a termo, parto vaginal, sem intercorrências perinatais. Ao exame clínico, criança em regular estado geral; descorada 1+/4+; FC: 176 bpm; FR: 58 irpm; SatO₂: 94% em ar ambiente; perfusão periférica lentificada. Observam-se vesículas eritematosas em região periocular e mucosa oral. É prescrita expansão com 10 mL/kg de soro fisiológico e são colhidos exames complementares com os seguintes achados: • Hemograma: o Hb: 13,2 g/dL; o Ht: 42%; o Leucócitos: 25.200/mm³ (8% de bastonetes e 68% de neutrófilos); o Plaquetas: 128.000/mm³; o AST (TGO): 185 U/L; o ALT (TGP): 142 U/L; o Proteína C reativa: 38 mg/L; o Glicemia: 66 mg/dL; o Sódio: 137 mEq/L; o Potássio: 4,8 mEq/L. Radiografia de tórax sem alterações. Liquor é coletado, e aguarda-se o resultado. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Alternativas

1. A) Manter internação para observação clínica, sem introdução de nenhum tratamento endovenoso, por provável infecção viral autolimitada.
2. B) Iniciar antibioticoterapia empírica com oxacilina e amicacina endovenosos, com eventuais ajustes a depender do resultado do líquor.
3. C) Iniciar antibioticoterapia empírica com ampicilina e cefotaxima endovenosos, mantendo tratamento até resultado final das culturas.
4. D) Iniciar tratamento empírico com ampicilina, cefotaxima e aciclovir endovenosos, mantendo internação e tratamento até esclarecimento diagnóstico.

Pérola Clínica

Vesículas + febre + alteração de transaminases no RN → Iniciar Aciclovir + Antibióticos imediatamente.

Resumo-Chave

Em neonatos com sinais de sepse associados a lesões vesiculares ou disfunção hepática, a cobertura para Herpes Simples (HSV) com aciclovir deve ser iniciada junto à antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

A sepse neonatal é uma emergência médica com progressão rápida. O quadro clínico é frequentemente inespecífico, manifestando-se com letargia e recusa alimentar. A presença de vesículas perioculares ou orais é um sinal patognomônico de alerta para infecção por HSV, que exige aciclovir na dose de 60mg/kg/dia. A elevação de transaminases sugere a forma disseminada da doença, que possui o pior prognóstico, reforçando a necessidade de terapia tripla (Ampicilina + Cefotaxima + Aciclovir) até a exclusão diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Por que usar aciclovir na suspeita de sepse neonatal?

O Herpes Simples Neonatal (HSV) pode se manifestar como uma doença disseminada que mimetiza perfeitamente a sepse bacteriana. A presença de vesículas cutâneas e a elevação de transaminases (sinal de hepatite herpética) são fortes indicadores que exigem tratamento imediato para reduzir a alta mortalidade.

Quais antibióticos são padrão na sepse neonatal?

Para sepse neonatal, a associação clássica envolve Ampicilina (cobrindo GBS e Listeria) e um Aminoglicosídeo ou Cefalosporina de 3ª geração como a Cefotaxima (cobrindo Gram-negativos como E. coli). A escolha depende da idade do RN e do perfil de resistência local.

Como o líquor influencia a conduta no RN febril?

A coleta de líquor é obrigatória na investigação de febre no neonato para diagnosticar meningite bacteriana ou encefalite herpética. Mesmo que o líquor inicial seja normal, em casos de suspeita de doença disseminada por HSV com manifestações cutâneas, o aciclovir deve ser mantido até o resultado do PCR.

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