Sepse na Gestação: Diagnóstico com Critérios quick SOFA

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020

Enunciado

Primigesta, IG 29 semanas, dá entrada na sala vermelha com queixa de dor em baixo ventre e dispneia. Ao exame físico: REG, taquipneica, descorada +/4, desidratada 2+/4; PA: 90 x 50 mmHg; FC 130 bpm; FR 25 ipm; Au 27cm; BCF 170 bpm; dinâmica uterina ausente; tônus normal. Segundo os critérios do quick SOFA, qual o diagnóstico provável?

Alternativas

1. A) Sepse por pielonefrite
2. B) Trabalho de parto
3. C) Sofrimento fetal agudo
4. D) Pneumonia

Pérola Clínica

Gestante, IG 29s, taquipneia, hipotensão, FC alta, BCF alto → Sepse (quick SOFA + foco infeccioso).

Resumo-Chave

A paciente apresenta dois critérios do quick SOFA (FR > 22 ipm e PA sistólica < 100 mmHg) e sinais de infecção (dor em baixo ventre, desidratação, taquicardia, taquipneia, BCF elevado), sugerindo sepse, com pielonefrite sendo um foco comum na gestação.

Contexto Educacional

A sepse na gestação é uma condição grave e potencialmente fatal, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico precoce é crucial, e os critérios do quick SOFA (qSOFA) podem auxiliar na triagem de pacientes com suspeita de infecção e risco de desfechos desfavoráveis. Os critérios incluem: frequência respiratória ≥ 22 ipm, alteração do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow < 15) e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. No caso apresentado, a paciente preenche dois critérios do qSOFA (FR 25 ipm e PA 90x50 mmHg), além de apresentar sinais de infecção (dor em baixo ventre, taquicardia, taquipneia, desidratação) e comprometimento fetal (BCF 170 bpm, indicando taquicardia fetal, um sinal de estresse). A pielonefrite é uma causa comum de sepse em gestantes devido às alterações fisiológicas do trato urinário na gravidez, que favorecem a estase urinária e o refluxo. O manejo da sepse em gestantes requer uma abordagem multidisciplinar e agressiva, incluindo antibioticoterapia de amplo espectro, suporte hemodinâmico e monitorização fetal contínua. A rápida identificação e intervenção são determinantes para melhorar o prognóstico materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios do quick SOFA e como aplicá-los em gestantes?

Os critérios do quick SOFA (qSOFA) são: frequência respiratória ≥ 22 ipm, alteração do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow < 15) e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. Em gestantes, a aplicação é a mesma, mas é crucial considerar as alterações fisiológicas da gravidez que podem mascarar ou exacerbar alguns sinais.

Por que a pielonefrite é uma causa comum de sepse na gravidez?

A pielonefrite é comum na gravidez devido a alterações fisiológicas como dilatação dos ureteres, estase urinária e diminuição do tônus da bexiga, que favorecem o refluxo vesicoureteral e a proliferação bacteriana. Se não tratada, a infecção pode progredir para sepse.

Quais os sinais de sofrimento fetal em caso de sepse materna?

Sinais de sofrimento fetal na sepse materna incluem taquicardia fetal (BCF > 160 bpm), desacelerações tardias, diminuição da variabilidade da frequência cardíaca fetal e, em casos graves, bradicardia fetal. A febre materna e a hipoperfusão podem comprometer o bem-estar fetal.

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