UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Mulher, 50 anos, diabética e hipertensa, chega ao serviço de emergência com febre, calafrios, dor lombar e disúria. Ao exame físico, apresenta-se com sudorese fria, Tax 39,1ºC, PA = 90 x 60mmHg, FC = 110bpm, FR = 23irpm e sinal de Giordano positivo. Em relação ao caso, responda aos itens. [A] Qual a hipótese diagnóstica?[B] Segundo os critérios de avaliação do QuickSOFA, qual a pontuação dessa paciente? [C] Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? [D] Qual a conduta a ser realizada nas primeiras 3 horas?
Giordano+ + Hipotensão + Taquipneia = Pielonefrite com Sepse (qSOFA ≥ 2).
A associação de sintomas urinários altos com instabilidade hemodinâmica define sepse de foco urinário, exigindo ressuscitação volêmica e antibioticoterapia precoces.
A sepse de foco urinário (urossepse) é uma das principais causas de admissão em unidades de emergência. O reconhecimento precoce através de ferramentas como o qSOFA permite a intervenção rápida, que é crucial para reduzir a mortalidade. A fisiopatologia envolve a ascensão de patógenos (geralmente Gram-negativos como E. coli) do trato urinário inferior para o parênquima renal, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica desregulada. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica com cristaloides e no controle do foco infeccioso com antibióticos que cubram a flora provável, ajustados posteriormente pelos resultados das culturas.
O quickSOFA (qSOFA) é uma ferramenta de triagem para identificar pacientes com risco de maus desfechos por sepse fora da UTI. Ele pontua três critérios: frequência respiratória ≥ 22 irpm, alteração do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow < 15) e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. Uma pontuação ≥ 2 indica alto risco de mortalidade ou permanência prolongada na UTI, sugerindo a necessidade de investigação imediata de disfunções orgânicas através do escore SOFA completo.
O 'bundle' de 3 horas da Surviving Sepsis Campaign recomenda: 1) Medir o nível de lactato sérico; 2) Obter hemoculturas antes da administração de antibióticos; 3) Administrar antibióticos de amplo espectro; 4) Administrar 30 mL/kg de cristaloide para hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L. Embora as diretrizes mais recentes enfatizem o início imediato (bundle de 1 hora), o reconhecimento e a estabilização hemodinâmica precoce permanecem os pilares do tratamento.
A pielonefrite é considerada complicada quando ocorre em pacientes com alterações estruturais ou funcionais do trato urinário, gestantes, idosos, diabéticos, imunossuprimidos ou quando há sinais de gravidade sistêmica como sepse. No caso clínico, a presença de diabetes mellitus e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquipneia) classifica a condição como uma urgência médica que requer hospitalização e terapia intravenosa.
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