Manejo Inicial do Abdome Agudo Obstrutivo e Sepse

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 27 anos refere dor abdominal há 4 dias, náusea e vômito, parada de eliminação de gases e fezes. Nega febre. Ao exame físico, apresentou-se deambulando, desidratado, abdome distendido e doloroso a palpação. DB negativo. Temperatura axilar 36,5°C, PA: 100x80 mmHg, FC: 120 bpm. Exames laboratoriais: Hb: 15,4g/dL, Ht: 42,2%, leucócitos: 19.300/mm3 (bastonetes > 3%, neutrófilos: 88%). Foi realizada tomografia e as imagens são apresentadas a seguir: Com base nos exames obtidos, qual a atitude recomendada?

Alternativas

1. A) Indicar laparotomia exploradora de urgência.
2. B) Indicar laparoscopia diagnóstica de urgência.
3. C) Indicar punção diagnóstica e iniciar antibioticoterapia endovenosa
4. D) Iniciar antibiótico terapia endovenosa, colher hemocultura e cultura de urina, hidratação endovenosa.

Pérola Clínica

Taquicardia + Leucocitose + Abdome Agudo → Estabilização clínica e ATB precoce antes da cirurgia.

Resumo-Chave

Em quadros de abdome agudo com sinais de resposta inflamatória sistêmica (sepse), a prioridade é a estabilização hemodinâmica, coleta de culturas e início imediato de antibioticoterapia.

Contexto Educacional

O quadro clínico descreve um homem jovem com obstrução intestinal (dor, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos/fezes) que já apresenta sinais de gravidade sistêmica. A taquicardia (120 bpm) e a leucocitose expressiva (19.300/mm3) com desvio à esquerda sugerem um foco infeccioso ou isquêmico abdominal. De acordo com as diretrizes do 'Surviving Sepsis Campaign', o manejo de pacientes com suspeita de sepse deve incluir a coleta de culturas, início de antibióticos de amplo espectro na primeira hora e ressuscitação volêmica com cristaloides. A intervenção cirúrgica (laparotomia ou laparoscopia) é o tratamento definitivo para a causa base, mas deve ser precedida ou acompanhada pela estabilização clínica para garantir a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Por que iniciar antibióticos antes da cirurgia neste caso?

O paciente apresenta sinais claros de sepse (taquicardia, leucocitose importante com desvio). O início precoce da antibioticoterapia e a estabilização hemodinâmica reduzem drasticamente a mortalidade perioperatória e controlam a disseminação bacteriana decorrente da translocação ou sofrimento de alça.

Qual a importância da hidratação venosa no abdome obstrutivo?

Pacientes com obstrução intestinal sofrem grande perda de líquidos para o terceiro espaço e por vômitos, levando à desidratação e choque hipovolêmico. A reposição volêmica agressiva é essencial para manter a perfusão orgânica antes de qualquer intervenção invasiva.

Quando a cirurgia se torna a primeira prioridade absoluta?

A cirurgia é prioritária quando há sinais de peritonite generalizada (abdome em tábua) ou choque refratário por perfuração, mas mesmo nesses casos, a indução anestésica exige uma tentativa mínima de estabilização volêmica prévia.

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