FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
João, 60 anos, compareceu à emergência com história de febre há 05 dias, tosse com expectoração purulenta, mal-estar e queda importante do estado geral. Ao exame apresentava-se taquicárdico (FC: 110bpm), taquipnéico (FR: 27ipm) e febril (TAX: 38°C). PA: 110x70mmHg. Os exames laboratoriais evidenciaram 14000 leucócitos/ml com 7 bastões e PCR: 15. A radiografia de tórax mostrou condensação em base direita. Qual o seu diagnóstico?
Infecção + disfunção orgânica (alteração estado geral, taquicardia, taquipneia) = Sepse.
O paciente apresenta uma infecção (pneumonia) e sinais de disfunção orgânica, como alteração do estado geral, taquicardia, taquipneia e leucocitose com desvio à esquerda, além de PCR elevado. Esses achados são compatíveis com a definição atual de sepse, que é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.
A sepse é uma síndrome complexa e potencialmente fatal, definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. É uma das principais causas de morbimortalidade em hospitais, exigindo reconhecimento e tratamento precoces. A compreensão dos critérios diagnósticos atualizados (Sepsis-3), que enfatizam a disfunção orgânica avaliada pelo escore SOFA, é fundamental para residentes e profissionais de saúde. A presença de uma infecção, como a pneumonia no caso apresentado, associada a sinais de disfunção orgânica (alteração do estado geral, taquicardia, taquipneia, leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado) é indicativa de sepse. É crucial diferenciar sepse de SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica), um conceito mais antigo e menos específico. Enquanto SIRS pode ocorrer em condições não infecciosas, a sepse é intrinsecamente ligada à infecção. Além disso, a progressão para choque séptico, caracterizado por hipotensão persistente e necessidade de vasopressores, representa um estágio mais grave da sepse com maior mortalidade. A identificação precoce da sepse permite a implementação de medidas de suporte e tratamento antimicrobiano adequados, que são pilares para melhorar o prognóstico. O manejo da sepse envolve a estabilização hemodinâmica, coleta de culturas, administração de antibióticos de amplo espectro dentro da primeira hora, controle do foco infeccioso e suporte orgânico. Para residentes, o domínio desses conceitos e a capacidade de aplicar os critérios diagnósticos em cenários clínicos são essenciais para a prática segura e eficaz, impactando diretamente a sobrevida dos pacientes. A vigilância para sinais de piora e progressão para choque séptico também é de extrema importância.
O diagnóstico de sepse é feito pela presença de uma infecção confirmada ou suspeita, acompanhada de disfunção orgânica com risco de vida, caracterizada por um aumento agudo de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Sinais como alteração do estado mental, taquipneia, taquicardia, hipotensão, oligúria e alterações laboratoriais (leucocitose, PCR elevado) são indicativos.
Sepse é a disfunção orgânica causada por infecção. Choque séptico é uma subcategoria da sepse, caracterizada por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg, e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada. Indica uma disfunção circulatória e metabólica mais profunda.
A pneumonia, sendo uma infecção pulmonar, pode desencadear uma resposta inflamatória sistêmica desregulada no hospedeiro. Essa resposta inflamatória pode levar à disfunção de órgãos distantes do foco infeccioso inicial, como rins, cérebro e sistema cardiovascular, resultando no quadro de sepse.
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