Sepse: Novas Definições e Ferramentas de Triagem

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a sepse, marque a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Atualmente, a sepse não é mais definida pela presença de quadro clínico presumivelmente infeccioso + SIRS (resposta inflamatória sistêmica).
2. B) Pelas recomendações atuais da Campanha de Sobrevivência na Sepse, o qSOFA (quick sofá) é o mais indicado para triagem dos pacientes na emergência, quando comparado ao MEWS, NEWS e SIRS.
3. C) Os 2 pilares da fisiopatologia da sepse são: resposta inflamatória desregulada (vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, disfunção mitocondrial, etc) e ativação do sistema de coagulação (tromboses microvasculares e disfunção endotelial), levando à hipoperfusão tecial, disfunções orgânicas e morte celular.
4. D) Os critérios de sepse foram re-definidos visando maior especificidade no diagnóstico, e assim maior atenção aos pacientes mais graves e com maior potencial de mortalidade.

Pérola Clínica

qSOFA é para identificar risco de mau prognóstico, NÃO é o mais indicado para triagem geral de sepse na emergência.

Resumo-Chave

As definições de sepse foram atualizadas (Sepse-3) para focar na disfunção orgânica ameaçadora à vida. Embora o qSOFA seja uma ferramenta útil à beira do leito para identificar pacientes com maior risco de mau prognóstico, ele não é recomendado como a única ferramenta de triagem para sepse na emergência, pois sua sensibilidade é limitada e pode perder casos de sepse precoce.

Contexto Educacional

A sepse é uma síndrome complexa e potencialmente fatal, que representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo na medicina de emergência e terapia intensiva. As definições de sepse evoluíram ao longo do tempo, culminando nas definições Sepse-3 em 2016, que se afastaram do conceito de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) como critério central, focando na disfunção orgânica ameaçadora à vida. Essa mudança visa identificar pacientes com maior risco de mortalidade e garantir intervenção precoce. A fisiopatologia da sepse é caracterizada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, que leva a danos teciduais e disfunção orgânica. Essa resposta envolve tanto a inflamação exacerbada quanto a ativação da coagulação, resultando em microtromboses, hipoperfusão e lesão celular. A identificação precoce da sepse e do choque séptico é crucial para melhorar os desfechos, e para isso, ferramentas de triagem são desenvolvidas e estudadas. O qSOFA (quick SOFA) é uma ferramenta simples à beira do leito (alteração do estado mental, pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg, frequência respiratória ≥ 22 irpm) que identifica pacientes com infecção e maior risco de desfechos desfavoráveis. No entanto, é importante ressaltar que o qSOFA não é recomendado como a única ferramenta de triagem para sepse na emergência devido à sua sensibilidade limitada. Outras ferramentas como SIRS, NEWS (National Early Warning Score) e MEWS (Modified Early Warning Score) ainda podem ser úteis para triagem. Residentes devem compreender as nuances dessas definições e ferramentas para aplicar o manejo adequado e oportuno da sepse.

Perguntas Frequentes

Como a sepse é definida atualmente, de acordo com a Sepse-3?

A sepse é definida como uma disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Essa disfunção orgânica é identificada por uma mudança aguda de 2 ou mais pontos na Escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

Qual a principal limitação do qSOFA como ferramenta de triagem para sepse na emergência?

A principal limitação do qSOFA é sua baixa sensibilidade para identificar todos os casos de sepse. Embora seja bom para identificar pacientes com infecção e alto risco de mortalidade, ele pode não detectar pacientes com sepse em estágios iniciais ou com disfunção orgânica menos evidente, mas que ainda necessitam de intervenção urgente.

Quais são os pilares fisiopatológicos da sepse?

Os dois pilares fisiopatológicos da sepse são a resposta inflamatória desregulada do hospedeiro (levando a vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e disfunção mitocondrial) e a ativação do sistema de coagulação (resultando em tromboses microvasculares e disfunção endotelial), culminando em hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica.

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