SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Paciente, sexo feminino, 33 anos, histórico de litíase urinária, interna por quadro de crise nefrética. Realizada ultrassonografia de rins e vias urinárias que evidenciou quadro hidronefrose à direita, sendo indicado implante de duplo J. Após 3 dias do procedimento, iniciou quadro de disúria associado a piúria. Não apresentava disfunções orgânicas prévias. Após coleta de exame, foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva devido a identificação de sepse. Qual exame e resultado encontrado para tal hipótese e encaminhamento?
Sepse = Infecção + Disfunção Orgânica (↑ SOFA ≥ 2 pontos). Bilirrubina avalia o componente hepático.
O diagnóstico de sepse baseia-se na identificação de disfunção orgânica (SOFA ≥ 2) em resposta a uma infecção. A bilirrubina elevada é um dos critérios laboratoriais do escore SOFA.
A transição dos critérios de SIRS para o SOFA no consenso Sepsis-3 enfatizou a importância da disfunção orgânica como marcador de gravidade e mortalidade. Em pacientes com infecção suspeita ou confirmada, a avaliação sistemática de órgãos é crucial. No caso clínico, a elevação da bilirrubina (4 mg/dL) pontua no SOFA, justificando o diagnóstico de sepse e a admissão em UTI. Além da bilirrubina, o clínico deve estar atento a alterações na coagulação (plaquetopenia) e função renal, que frequentemente precedem o choque franco. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia precoce, preferencialmente na primeira hora ('Golden Hour').
O escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia seis sistemas: respiratório (relação PaO2/FiO2), cardiovascular (pressão arterial média ou uso de vasopressores), hepático (bilirrubina), renal (creatinina ou débito urinário), neurológico (Escala de Coma de Glasgow) e hematológico (contagem de plaquetas). Um aumento de 2 ou mais pontos no escore basal indica disfunção orgânica significativa associada à sepse.
A bilirrubina é um marcador de disfunção hepática. Na sepse, a resposta inflamatória sistêmica e a hipoperfusão podem levar à colestase intra-hepática e lesão hepatocitária. No escore SOFA, níveis de bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL já começam a pontuar, refletindo o comprometimento do sistema hepatobiliar como parte da falência de múltiplos órgãos.
Sepse é a disfunção orgânica ameaçadora à vida por resposta desregulada à infecção. O choque séptico é um subgrupo da sepse com anormalidades circulatórias e metabólicas celulares profundas, definido clinicamente pela necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg E lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL) após ressuscitação volêmica adequada.
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