SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021
Você é gestor em uma cidade com alta prevalência de diabetes mellitus tipo 2. Pensando em melhorar o cuidado prestado aos cidadãos de seu município, você decide pesquisar se vale a pena treinar os médicos que atuam na atenção primária de sua cidade para realizar fundoscopia ou se seria melhor investir na compra de aparelhos retinógrafos para detecção de retinopatia diabética. Após revisão da literatura, você descobre que a fundoscopia dilatada feita por médico não oftalmologista tem sensibilidade de 49% e especificidade de 84%. Sobre a fundoscopia dilatada feita por médico não oftalmologista para o rastreamento de retinopatia diabética, é correto afirmar que:
Rastreamento → alta sensibilidade é crucial para não perder casos. Fundoscopia com 49% sensibilidade é inadequada.
Para um teste de rastreamento, a alta sensibilidade é mais importante do que a alta especificidade, pois o objetivo é identificar o maior número possível de indivíduos com a doença, mesmo que isso gere alguns falsos positivos. Uma sensibilidade de 49% é muito baixa, indicando que quase metade dos casos de retinopatia diabética seriam perdidos.
A retinopatia diabética é uma complicação microvascular grave do diabetes mellitus, sendo a principal causa de cegueira evitável em adultos em idade produtiva. O rastreamento precoce é fundamental para identificar a doença em estágios iniciais, permitindo intervenções que podem prevenir a perda visual. A prevalência de diabetes tipo 2 é crescente, tornando o rastreamento uma prioridade de saúde pública, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS). Ao avaliar um teste de rastreamento, como a fundoscopia dilatada por médico não oftalmologista, é crucial considerar sua sensibilidade e especificidade. A sensibilidade refere-se à capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos doentes (verdadeiros positivos), enquanto a especificidade mede a capacidade de identificar corretamente os indivíduos sadios (verdadeiros negativos). Para rastreamento, busca-se idealmente um teste com alta sensibilidade para evitar falsos negativos, ou seja, para não perder casos de doença que necessitam de tratamento. No caso apresentado, uma sensibilidade de 49% para a fundoscopia dilatada por médico não oftalmologista é considerada baixa. Isso significa que quase metade dos pacientes com retinopatia diabética não seriam identificados pelo teste, o que o torna inadequado para um programa de rastreamento eficaz. Embora a especificidade de 84% seja razoável, a baixa sensibilidade compromete a utilidade do método como ferramenta de triagem populacional, justificando o investimento em tecnologias mais acuradas como o retinógrafo.
A sensibilidade mede a capacidade de um teste identificar corretamente os indivíduos que realmente possuem a doença. Em rastreamento, é crucial ter alta sensibilidade para minimizar os falsos negativos, ou seja, para não deixar de diagnosticar pessoas doentes, que poderiam se beneficiar de intervenção precoce.
Sensibilidade é a proporção de verdadeiros positivos entre os doentes. Especificidade é a proporção de verdadeiros negativos entre os não doentes. Um teste com alta sensibilidade detecta a maioria dos doentes, enquanto um com alta especificidade confirma a ausência da doença na maioria dos sadios.
As opções mais eficazes incluem a retinografia (fotografia do fundo de olho), que pode ser interpretada por oftalmologistas ou por inteligência artificial, e a fundoscopia realizada por oftalmologista. Essas abordagens oferecem maior acurácia e sensibilidade para detectar precocemente a retinopatia.
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