Derrame Pleural: Sinais Chave no Exame Físico e Semiologia

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente de 54 anos está internado com quadro de tuberculose pleural. Sua radiografia de tórax apresenta o seguinte achado:Qual a semiologia esperada para o exame do hemitórax direito desse paciente?

Alternativas

1. A) Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, redução do frêmito toraco-vocal, presença de egofonia.
2. B) Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, aumento do frêmito toraco-vocal, presença de pectorilóquia afônica.
3. C) Murmúrio Vesicular reduzido, macicez a percussão, aumento do frêmito toraco-vocal, presença de perctorilóquia afônica.
4. D) Murmúrio Vesicular aumentado, macicez a percussão, redução do frêmito toraco-vocal, presença de egofonia.

Pérola Clínica

Derrame pleural: Murmúrio Vesicular ↓, Macicez, FTV ↓ (ou ↑ na borda superior), Egofonia/Pectorilóquia Afônica.

Resumo-Chave

No derrame pleural, o líquido entre as pleuras impede a transmissão do som, levando a murmúrio vesicular reduzido e macicez. O frêmito toraco-vocal geralmente diminui, mas pode aumentar na borda superior do derrame devido à compressão pulmonar e à transmissão do som através do líquido.

Contexto Educacional

A tuberculose pleural é uma causa comum de derrame pleural exsudativo, especialmente em regiões endêmicas. O diagnóstico clínico inicial frequentemente se baseia em uma anamnese detalhada e um exame físico pulmonar minucioso. A semiologia do tórax é uma habilidade essencial para o médico, permitindo a suspeita diagnóstica e a orientação de exames complementares, sendo um tema recorrente em provas de residência. No exame físico de um paciente com derrame pleural significativo, espera-se encontrar na inspeção uma redução da expansibilidade do hemitórax afetado. Na palpação, o frêmito toraco-vocal (FTV) estará classicamente diminuído ou abolido sobre a área do derrame, devido à interposição do líquido que impede a transmissão das vibrações. Contudo, na borda superior do derrame, onde o pulmão está comprimido, o FTV pode estar paradoxalmente aumentado, e pode-se auscultar egofonia ou pectorilóquia afônica. Na percussão, o achado característico é a macicez ou submacicez sobre a área do derrame. Na ausculta, o murmúrio vesicular estará reduzido ou abolido sobre a região com líquido. A compreensão desses achados semiológicos é crucial para a prática clínica e para a resolução de questões de prova, pois permite ao residente correlacionar os achados do exame físico com a fisiopatologia subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos na percussão e ausculta de um derrame pleural?

Na percussão, espera-se macicez ou submacicez sobre a área do derrame. Na ausculta, o murmúrio vesicular estará reduzido ou abolido sobre a mesma área, devido à interposição do líquido.

Por que o frêmito toraco-vocal pode estar aumentado na borda superior do derrame pleural?

Embora o FTV seja geralmente diminuído ou abolido sobre o derrame, na sua borda superior, o pulmão pode estar comprimido pelo líquido, o que pode aumentar a transmissão das vibrações vocais, resultando em FTV aumentado e, por vezes, egofonia ou pectorilóquia afônica.

Como a egofonia e a pectorilóquia afônica se manifestam no derrame pleural?

A egofonia é a alteração da voz, que se torna anasalada e com timbre de "cabra" (voz de cabra), audível na borda superior do derrame. A pectorilóquia afônica é a audição clara de palavras sussurradas, também na borda superior, indicando compressão pulmonar.

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