HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente de 19 anos, previamente hígido, sem comorbidades, iniciou há 2 meses quadro de diminuição da sensibilidade em membro superior esquerdo, que evoluiu ao longo dos meses com dificuldade para abotoar a roupa com a mão esquerda. Há 2 dias, começou a apresentar quadro de cefaleia, que se seguiu de episódios de vômitos há 1 dia e no dia que procurou o Pronto Socorro do Hospital. A dificuldade em abotoar a roupa referida pelo paciente poderia ser um(a), exceto:
Mão alienígena = Lesão de corpo caloso/frontal medial; não é apenas dificuldade motora, é perda de controle voluntário.
A dificuldade em realizar tarefas motoras complexas pode decorrer de fraqueza (paresia), falta de coordenação (ataxia), perda do planejamento motor (apraxia) ou deformidade física (mão simiesca).
O quadro clínico de um paciente jovem com déficit neurológico focal progressivo seguido de sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia e vômitos) sugere fortemente um processo expansivo intracraniano. A semiologia é crucial para localizar a lesão: dificuldades em tarefas complexas podem apontar para o lobo parietal (apraxia/sensibilidade) ou frontal (planejamento motor). O fenômeno da mão alienígena, por ser uma desordem de controle volitivo muito específica, não se enquadra na descrição genérica de dificuldade causada por déficits elementares.
O fenômeno da mão alienígena é uma condição neurológica rara onde um dos membros superiores realiza movimentos complexos e propositais de forma involuntária, como se tivesse 'vontade própria'. O paciente sente que a mão não pertence a ele ou que não tem controle sobre suas ações. Geralmente está associado a lesões no corpo caloso ou no lobo frontal medial (área motora suplementar). Diferente da simples dificuldade em abotoar uma roupa por falta de coordenação ou força, aqui há uma atividade motora autônoma e muitas vezes conflitante com a vontade do indivíduo.
A apraxia é a incapacidade de realizar movimentos aprendidos e complexos (como usar uma chave ou abotoar uma camisa), apesar de o paciente ter força muscular, coordenação e sensibilidade preservadas; é um defeito no planejamento cortical do movimento. Já a ataxia refere-se à falta de coordenação voluntária dos movimentos musculares, resultando em movimentos imprecisos, instabilidade e tremores, geralmente por disfunção cerebelar ou das vias sensoriais proprioceptivas.
A mão simiesca (ou mão de macaco) é uma deformidade física caracterizada pela perda da oposição do polegar, fazendo com que este fique no mesmo plano que os outros dedos. Isso ocorre devido à atrofia da musculatura tenar, tipicamente causada por uma lesão crônica do nervo mediano (como na Síndrome do Túnel do Carpo grave). Essa alteração anatômica dificulta significativamente a pinça e tarefas motoras finas, como abotoar roupas, devido à limitação mecânica e funcional do polegar.
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